Vulva-vaginal atrophy (VVA) គឺជាផលវិបាកទូទៅមួយនៃកង្វះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន ជាពិសេសបន្ទាប់ពីអស់រដូវ។ការសិក្សាជាច្រើនបានវាយតម្លៃផលប៉ះពាល់នៃអាស៊ីត hyaluronic (HA) លើរោគសញ្ញារាងកាយ និងផ្លូវភេទដែលទាក់ទងនឹង VVA ហើយសម្រេចបានលទ្ធផលដ៏ជោគជ័យ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាទាំងនេះភាគច្រើនបានផ្តោតលើការវាយតម្លៃជាប្រធានបទនៃការឆ្លើយតបជារោគសញ្ញាចំពោះការបង្កើតប្រធានបទ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ HA គឺជាម៉ូលេគុល endogenous ហើយវាសមហេតុផលដែលវាដំណើរការបានល្អបំផុត ប្រសិនបើចាក់ចូលទៅក្នុង epithelium ខាងលើ។Desirial® គឺជាទឹកអាស៊ីត hyaluronic ដែលជាប់ទាក់ទងគ្នាដំបូងគេបង្អស់ ដែលគ្រប់គ្រងតាមរយៈការចាក់តាមទ្វារមាស។គោលបំណងនៃការសិក្សានេះគឺដើម្បីស៊ើបអង្កេតពីផលប៉ះពាល់នៃការចាក់បញ្ចូលក្នុងពោះវៀនធំជាច្រើននៃអាស៊ីត hyaluronic ឆ្លងជាក់លាក់ (DESIRIAL®, Laboratoires VIVACY) លើលទ្ធផលគ្លីនិកស្នូលមួយចំនួន និងរាយការណ៍ដោយអ្នកជំងឺ។
ការសិក្សាពីឡុតពីរកណ្តាលនៃក្រុម។លទ្ធផលដែលបានជ្រើសរើសរួមមានការប្រែប្រួលនៃកម្រាស់ភ្នាសរំអិលរបស់ទ្វារមាស ជីវសម្គាល់ការបង្កើតកូឡាជែន រុក្ខជាតិទ្វារមាស កម្រិត pH ទ្វារមាស សន្ទស្សន៍សុខភាពទ្វារមាស រោគសញ្ញានៃការរលាកទ្វារមាស និងមុខងារផ្លូវភេទ 8 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ Desirial®។មាត្រដ្ឋានការចាប់អារម្មណ៍ទូទៅរបស់អ្នកជំងឺចំពោះភាពប្រសើរឡើង (PGI-I) ក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីវាយតម្លៃការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺផងដែរ។
អ្នកចូលរួមសរុបចំនួន 20 នាក់ត្រូវបានជ្រើសរើសចាប់ពីថ្ងៃទី 19/06/2017 ដល់ 05/07/2018 ។នៅចុងបញ្ចប់នៃការសិក្សា វាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងកម្រាស់នៃភ្នាសទ្វារមាសសរុបជាមធ្យម ឬ procollagen I, III ឬ Ki67 fluorescence នោះទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការបញ្ចេញហ្សែន COL1A1 និង COL3A1 បានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងតាមស្ថិតិ (p = 0.0002 និង p = 0.0010 រៀងគ្នា) ។ភាពស្លេកស្លាំងដែលបានរាយការណ៍ ភាពស្ងួតនៃទ្វារមាស ការរមាស់ប្រដាប់បន្តពូជ និងការរមាស់ទ្វារមាសក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងផងដែរ ហើយវិមាត្រសន្ទស្សន៍មុខងារផ្លូវភេទរបស់ស្ត្រីទាំងអស់ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ដោយផ្អែកលើ PGI-I អ្នកជំងឺ 19 នាក់ (95%) បានរាយការណ៍ពីកម្រិតនៃភាពប្រសើរឡើងខុសៗគ្នា ដែលក្នុងនោះ 4 (20%) មានអារម្មណ៍ប្រសើរជាងមុនបន្តិច។7 (35%) គឺល្អជាង ហើយ 8 (40%) គឺប្រសើរជាង។
ការចាក់បញ្ចូលតាមទ្វារមាសច្រើនចំណុចនៃ Desirial® (HA ឆ្លងកាត់តំណភ្ជាប់) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការបង្ហាញនៃ CoL1A1 និង CoL3A1 ដែលបង្ហាញថាការបង្កើតកូឡាជែនត្រូវបានជំរុញ។លើសពីនេះទៀត រោគសញ្ញា VVA ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំង ហើយការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ និងពិន្ទុមុខងារផ្លូវភេទត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រាស់សរុបនៃ mucosa ទ្វារមាសមិនផ្លាស់ប្តូរខ្លាំងនោះទេ។
Vulva-vaginal atrophy (VVA) គឺជាផលវិបាកទូទៅមួយនៃកង្វះអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន ជាពិសេសបន្ទាប់ពីអស់រដូវ [1,2,3,4]។រោគសញ្ញាគ្លីនិកជាច្រើនត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹង VVA រួមទាំងភាពស្ងួត រមាស់ រមាស់ dyspareunia និងការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវទឹកនោមដែលអាចមានផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមានយ៉ាងខ្លាំងទៅលើគុណភាពនៃជីវិតរបស់ស្ត្រី [5] ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញាទាំងនេះអាចមានលក្ខណៈស្រាល និងបន្តិចម្តងៗ ហើយចាប់ផ្តើមបង្ហាញឱ្យឃើញបន្ទាប់ពីរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវផ្សេងទៀតបានថយចុះ។យោងតាមរបាយការណ៍ រហូតដល់ទៅ 55%, 41% និង 15% នៃស្ត្រីអស់រដូវ ទទួលរងពីភាពស្ងួតទ្វារមាស, dyspareunia និងការឆ្លងមេរោគផ្លូវទឹកនោមម្តងហើយម្តងទៀត រៀងគ្នា [6,7,8,9] ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ មនុស្សមួយចំនួនជឿថា អត្រាប្រេវ៉ាឡង់ពិតប្រាកដនៃបញ្ហាទាំងនេះគឺខ្ពស់ជាង ប៉ុន្តែស្ត្រីភាគច្រើនមិនស្វែងរកជំនួយពីគ្រូពេទ្យដោយសារតែរោគសញ្ញា [6] ។
ខ្លឹមសារសំខាន់នៃការគ្រប់គ្រង VVA គឺការព្យាបាលតាមរោគសញ្ញា រួមទាំងការផ្លាស់ប្តូររបៀបរស់នៅ មិនមែនអរម៉ូន (ដូចជាទឹករំអិលទ្វារមាស ឬជាតិសំណើម និងការព្យាបាលដោយឡាស៊ែរ) និងកម្មវិធីព្យាបាលអរម៉ូន។ទឹករំអិលទ្វារមាសត្រូវបានប្រើប្រាស់ជាចម្បងដើម្បីបំបាត់ភាពស្ងួតទ្វារមាសអំឡុងពេលរួមភេទ ដូច្នេះពួកគេមិនអាចផ្តល់នូវដំណោះស្រាយដ៏មានប្រសិទ្ធភាពចំពោះភាពរ៉ាំរ៉ៃ និងភាពស្មុគស្មាញនៃរោគសញ្ញា VVA នោះទេ។ផ្ទុយទៅវិញ វាត្រូវបានគេរាយការណ៍ថា សំណើមទ្វារមាសគឺជាប្រភេទផលិតផល "ជីវៈដេស" ដែលអាចលើកកម្ពស់ការរក្សាទឹក ហើយការប្រើប្រាស់ជាប្រចាំអាចធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការរលាកទ្វារមាស និង dyspareunia [10] ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះមិនមានអ្វីដែលត្រូវធ្វើជាមួយការធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនៃសន្ទស្សន៍ភាពចាស់ទុំនៃអេពីធីលីលទ្វារមាសទាំងមូល [11] ។ក្នុងរយៈពេលប៉ុន្មានឆ្នាំចុងក្រោយនេះ មានការអះអាងជាច្រើនក្នុងការប្រើប្រាស់ប្រេកង់វិទ្យុ និងឡាស៊ែរ ដើម្បីព្យាបាលរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវរបស់ទ្វារមាស [12,13,14,15]។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ FDA បានចេញការព្រមានដល់អ្នកជំងឺដោយសង្កត់ធ្ងន់ថាការប្រើប្រាស់នីតិវិធីបែបនេះអាចនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរហើយមិនទាន់បានកំណត់សុវត្ថិភាពនិងប្រសិទ្ធភាពនៃឧបករណ៍ដែលមានមូលដ្ឋានលើថាមពលក្នុងការព្យាបាលជំងឺទាំងនេះ [16] ។ភ័ស្តុតាងពីការវិភាគមេតានៃការសិក្សាចៃដន្យជាច្រើនគាំទ្រប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាលដោយអរម៉ូនតាមប្រធានបទ និងជាប្រព័ន្ធក្នុងការកាត់បន្ថយរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹង VVA [17,18,19] ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាមួយចំនួនមានកំណត់បានវាយតម្លៃពីផលប៉ះពាល់ជានិរន្តរភាពនៃការព្យាបាលបែបនេះបន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 6 ខែ។លើសពីនេះទៀត contraindications និងជម្រើសផ្ទាល់ខ្លួនរបស់ពួកគេគឺជាកត្តាកំណត់សម្រាប់ការប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយនិងយូរអង្វែងនៃជម្រើសនៃការព្យាបាលទាំងនេះ។ដូច្នេះហើយ វានៅតែត្រូវការដំណោះស្រាយប្រកបដោយសុវត្ថិភាព និងមានប្រសិទ្ធភាព ដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹង VVA។
អាស៊ីត Hyaluronic (HA) គឺជាម៉ូលេគុលសំខាន់នៃម៉ាទ្រីស extracellular ដែលមាននៅក្នុងជាលិកាផ្សេងៗ រួមទាំង mucosa ទ្វារមាស។វាគឺជាសារធាតុ polysaccharide ពីគ្រួសារ glycosaminoglycan ដែលដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការថែរក្សាតុល្យភាពទឹក និងគ្រប់គ្រងការរលាក ការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ ការបង្កើតស្លាកស្នាម និងការបង្កើតសរសៃឈាម [20, 21] ។ការត្រៀមលក្ខណៈ HA សំយោគត្រូវបានផ្តល់ជូនក្នុងទម្រង់ជាជែលលាបស្បែក និងមានស្ថានភាពនៃ "ឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រ"។ការសិក្សាជាច្រើនបានវាយតម្លៃផលប៉ះពាល់នៃ HA លើរោគសញ្ញារាងកាយ និងផ្លូវភេទដែលទាក់ទងនឹង VVA ហើយសម្រេចបានលទ្ធផលល្អ [22,23,24,25]។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការសិក្សាទាំងនេះភាគច្រើនបានផ្តោតលើការវាយតម្លៃជាប្រធានបទនៃការឆ្លើយតបជារោគសញ្ញាចំពោះការបង្កើតប្រធានបទ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ HA គឺជាម៉ូលេគុល endogenous ហើយវាសមហេតុផលដែលវាដំណើរការបានល្អបំផុត ប្រសិនបើចាក់ចូលទៅក្នុង epithelium ខាងលើ។Desirial® គឺជាទឹកអាស៊ីត hyaluronic ដែលជាប់ទាក់ទងគ្នាដំបូងគេបង្អស់ ដែលគ្រប់គ្រងតាមរយៈការចាក់តាមទ្វារមាស។
គោលបំណងនៃការសិក្សាសាកល្បងមជ្ឈមណ្ឌលពីរនាពេលអនាគតនេះគឺដើម្បីស្វែងយល់ពីផលប៉ះពាល់នៃការចាក់បញ្ចូលតាមទ្វារមាសពហុចំណុចនៃអាស៊ីត hyaluronic ឆ្លងជាក់លាក់ (DESIRIAL®, Laboratoires VIVACY) លើលទ្ធផលស្នូលនៃរបាយការណ៍គ្លីនិក និងអ្នកជំងឺជាច្រើន និងដើម្បីវាយតម្លៃ លទ្ធភាពនៃការវាយតម្លៃការវាយតម្លៃ ការរួមភេទលទ្ធផលទាំងនេះ។លទ្ធផលដ៏ទូលំទូលាយដែលបានជ្រើសរើសសម្រាប់ការសិក្សានេះរួមមានការផ្លាស់ប្តូរកម្រាស់ភ្នាសរំអិលរបស់ទ្វារមាស ជីវសម្គាល់នៃការបង្កើតឡើងវិញជាលិកា រុក្ខជាតិទ្វារមាស pH ទ្វារមាស និងសន្ទស្សន៍សុខភាពទ្វារមាស 8 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ Desirial®។យើងបានវាស់ស្ទង់លទ្ធផលដែលបានរាយការណ៍ដោយអ្នកជំងឺជាច្រើន រួមទាំងការផ្លាស់ប្តូរមុខងារផ្លូវភេទ និងអត្រារាយការណ៍នៃរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹង VVA នៅចំណុចដូចគ្នាក្នុងពេលវេលា។នៅចុងបញ្ចប់នៃការសិក្សា មាត្រដ្ឋាននៃចំណាប់អារម្មណ៍លើភាពប្រសើរឡើង (PGI-I) របស់អ្នកជំងឺត្រូវបានប្រើប្រាស់ដើម្បីវាយតម្លៃការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ។
ប្រជាជននៃការសិក្សាមានស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ (អាយុពី 2 ទៅ 10 ឆ្នាំបន្ទាប់ពីការអស់រដូវ) ដែលត្រូវបានបញ្ជូនទៅគ្លីនិកអស់រដូវដែលមានរោគសញ្ញានៃភាពមិនស្រួលទ្វារមាស និង/ឬ dyspareunia បន្ទាប់បន្សំទៅនឹងភាពស្ងួតទ្វារមាស។ស្ត្រីត្រូវមានអាយុ ≥ 18 ឆ្នាំ និង <70 ឆ្នាំ និងមាន BMI <35 ។អ្នកចូលរួមមកពីអង្គភាពមួយក្នុងចំណោមអង្គភាពដែលចូលរួមចំនួន 2 (Centre Hospitalier Régional Universitaire, Nîmes (CHRU), France និង Karis Medical Center (KMC), Perpignan, France)។ស្ត្រីត្រូវបានចាត់ទុកថាមានសិទ្ធិ ប្រសិនបើពួកគេជាផ្នែកមួយនៃផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ឬទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ពីផែនការធានារ៉ាប់រងសុខភាព ហើយពួកគេដឹងថាពួកគេអាចចូលរួមក្នុងរយៈពេលតាមដានដែលបានគ្រោងទុក 8 សប្តាហ៍។ស្ត្រីដែលចូលរួមក្នុងការសិក្សាផ្សេងទៀតនៅពេលនោះមិនមានសិទ្ធិត្រូវបានជ្រើសរើសទេ។≥ ដំណាក់កាលទី 2 ការរីករាលដាលនៃសរីរាង្គអាងត្រគាក, ភាពតានតឹងក្នុងទឹកនោម, ការនោមទាស់, ទ្វារមាស, ការឆ្លងមេរោគទ្វារមាសឬបំពង់ទឹកនោម, ដំបៅប្រដាប់បន្តពូជឬដុំពក neoplastic, ដុំសាច់ដែលពឹងផ្អែកលើអរម៉ូន, ការហូរឈាមប្រដាប់បន្តពូជនៃ etiology មិនស្គាល់, ការកើតឡើងវិញនៃសរសៃឈាមបេះដូង, ភាពស្លេកស្លាំងនៃសរីរាង្គប្រដាប់បន្តពូជ, ដុំសាច់ដែលពឹងផ្អែកលើអរម៉ូន , គ្រុនក្តៅ rheumatic, ការវះកាត់ទ្វារមាស ឬ urogynecological មុន, ជំងឺ hemostatic និងទំនោរក្នុងការបង្កើតស្លាកស្នាម hypertrophic ត្រូវបានចាត់ទុកថាជាលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការបដិសេធ។ស្ត្រីដែលប្រើថ្នាំប្រឆាំងនឹងការលើសសម្ពាធឈាម ស្តេរ៉ូអ៊ីត និងថ្នាំប្រឆាំងនឹងការរលាកដែលមិនមែនជាស្តេរ៉ូអ៊ីត ថ្នាំប្រឆាំងនឹងការកកឈាម ថ្នាំប្រឆាំងនឹងជំងឺធ្លាក់ទឹកចិត្តសំខាន់ៗ ឬអាស្ពីរីន និងថ្នាំស្ពឹកក្នុងតំបន់ដែលគេស្គាល់ដែលភ្ជាប់ទៅនឹង HA, mannitol, Betadine, lidocaine, amide ឬស្ត្រីដែលមានអាឡែស៊ីទៅនឹងសារធាតុបន្ថែមណាមួយនៅក្នុងថ្នាំនេះគឺ ចាត់ទុកថាមិនមានសិទ្ធិសម្រាប់ការសិក្សានេះ។
នៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ស្ត្រីត្រូវបានស្នើសុំឱ្យបំពេញសន្ទស្សន៍មុខងារផ្លូវភេទស្ត្រី (FSFI) [26] ហើយប្រើមាត្រដ្ឋានអាណាឡូកដែលមើលឃើញ (VAS) 0-10 ដើម្បីប្រមូលព័ត៌មានទាក់ទងនឹងរោគសញ្ញា VA (dyspareunia, ស្ងួតទ្វារមាស, សំណឹកទ្វារមាស និងរមាស់ប្រដាប់បន្តពូជ។ ) ព័ត៌មាន។ការវាយតម្លៃមុនអន្តរាគមន៍រួមមានការត្រួតពិនិត្យ pH របស់ទ្វារមាស ដោយប្រើ Bachmann Vaginal Health Index (VHI) [27] សម្រាប់ការវាយតម្លៃគ្លីនិកនៃទ្វាមាស, Pap smear ដើម្បីវាយតម្លៃរុក្ខជាតិទ្វារមាស និងការធ្វើកោសល្យវិច័យនៃភ្នាសរំអិលរបស់ទ្វារមាស។វាស់ pH ទ្វារមាសនៅជិតកន្លែងចាក់ថ្នាំដែលបានគ្រោងទុក និងក្នុងទ្វារមាស fornix ។សម្រាប់ flora ទ្វារមាស ពិន្ទុ Nugent [28, 29] ផ្តល់នូវឧបករណ៍មួយដើម្បីកំណត់បរិមាណប្រព័ន្ធអេកូទ្វារមាស ដែលពិន្ទុ 0-3, 4-6 និង 7-10 តំណាងឱ្យរុក្ខជាតិធម្មតា រុក្ខជាតិកម្រិតមធ្យម និង vaginosis រៀងគ្នា។ការវាយតម្លៃទាំងអស់នៃរុក្ខជាតិទ្វារមាសត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងនាយកដ្ឋានបាក់តេរីនៃ CHRU នៅ Nimes ។ប្រើនីតិវិធីស្តង់ដារសម្រាប់ការធ្វើកោសល្យវិច័យ mucosal ទ្វារមាស។ធ្វើកោសល្យវិច័យ 6-8 មីលីម៉ែត្រពីតំបន់នៃកន្លែងចាក់ថ្នាំដែលបានគ្រោងទុក។យោងទៅតាមកម្រាស់នៃស្រទាប់ basal ស្រទាប់កណ្តាល និងស្រទាប់ superficial ការធ្វើកោសល្យវិច័យ mucosal ត្រូវបានវាយតម្លៃដោយ histological ។ការធ្វើកោសល្យវិច័យក៏ត្រូវបានគេប្រើដើម្បីវាស់ស្ទង់ COL1A1 និង COL3A1 mRNA ដោយប្រើ RT-PCR និង procollagen I និង III immunotissue fluorescence ជាការពពោះជំនួសសម្រាប់ការបញ្ចេញកូឡាជែន និង fluorescence នៃសញ្ញាសម្គាល់ការរីកសាយ Ki67 ជាអ្នកជំនួសសម្រាប់សកម្មភាព mitotic mucosal ។ការធ្វើតេស្តហ្សែនត្រូវបានអនុវត្តដោយមន្ទីរពិសោធន៍ BioAlternatives, 1bis rue des Plantes, 86160 GENCAY ប្រទេសបារាំង (កិច្ចព្រមព្រៀងអាចរកបានតាមការស្នើសុំ)។
នៅពេលដែលសំណាកគំរូ និងការវាស់វែងជាមូលដ្ឋានត្រូវបានបញ្ចប់ HA (Desirial®) ដែលភ្ជាប់គ្នាត្រូវបានចាក់ដោយអ្នកជំនាញម្នាក់ក្នុងចំណោម 2 នាក់ដែលត្រូវបានបណ្តុះបណ្តាលដោយយោងតាមពិធីការស្តង់ដារ។Desirial® [NaHa (sodium hyaluronate) cross-linked IPN-Like 19 mg/g + mannitol (antioxidant)] គឺជាជែល HA ដែលអាចចាក់បាននៃប្រភពដើមមិនមែនសត្វ សម្រាប់ការប្រើប្រាស់តែមួយដង និងខ្ចប់ក្នុងសឺរាុំងដែលបានវេចខ្ចប់មុន (2 × 1 មីលីលីត្រ )វាជាឧបករណ៍វេជ្ជសាស្ត្រថ្នាក់ III (CE 0499) ដែលប្រើសម្រាប់ចាក់បញ្ចូលក្នុងស្បូនចំពោះស្ត្រី ប្រើសម្រាប់ biostimulation និង rehydration នៃផ្ទៃ mucosal នៃតំបន់ប្រដាប់បន្តពូជ (Laboratoires Vivacy, 252 rue Douglas Engelbart-Archamps Technopole, 74160 Archamps, France)។ប្រហែល 10 ការចាក់ថ្នាំ 70-100 μl (សរុប 0.5-1 មីលីលីត្រ) ត្រូវបានអនុវត្តនៅលើបន្ទាត់ផ្ដេក 3-4 នៅក្នុងតំបន់ត្រីកោណនៃជញ្ជាំងទ្វារមាសក្រោយដែលមូលដ្ឋានគឺនៅកម្រិតនៃទ្វារមាសក្រោយ។ ជញ្ជាំង និងកំពូលនៅកម្ពស់ 2 សង់ទីម៉ែត្រខាងលើ (រូបភាពទី 1) ។
ការវាយតម្លៃបញ្ចប់ការសិក្សាត្រូវបានកំណត់ពេល 8 សប្តាហ៍បន្ទាប់ពីការចុះឈ្មោះ។ប៉ារ៉ាម៉ែត្រវាយតម្លៃសម្រាប់ស្ត្រីគឺដូចគ្នាទៅនឹងប៉ារ៉ាម៉ែត្រមូលដ្ឋាន។លើសពីនេះ អ្នកជំងឺក៏ត្រូវបានតម្រូវឱ្យបំពេញនូវ Overall Improving Impression (PGI-I) Satisfaction Scale [30]។
ដោយមើលឃើញពីកង្វះទិន្នន័យពីមុន និងលក្ខណៈសាកល្បងនៃការស្រាវជ្រាវ វាមិនអាចទៅរួចទេក្នុងការគណនាទំហំគំរូមុនជាផ្លូវការ។ដូច្នេះទំហំគំរូងាយស្រួលនៃអ្នកជំងឺសរុបចំនួន 20 នាក់ត្រូវបានជ្រើសរើសដោយផ្អែកលើសមត្ថភាពរបស់អង្គភាពដែលចូលរួមទាំងពីរ ហើយគ្រប់គ្រាន់ដើម្បីទទួលបានការប៉ាន់ប្រមាណសមហេតុផលនៃលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យលទ្ធផលដែលបានស្នើឡើង។ការវិភាគស្ថិតិត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើកម្មវិធី SAS (9.4; SAS Inc., Cary NC) ហើយកម្រិតសារៈសំខាន់ត្រូវបានកំណត់នៅ 5% ។ការធ្វើតេស្តចំណាត់ថ្នាក់ដែលបានចុះហត្ថលេខា Wilcoxon ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អថេរបន្ត ហើយការធ្វើតេស្ត McNemar ត្រូវបានប្រើសម្រាប់អថេរប្រភេទដើម្បីសាកល្បងការផ្លាស់ប្តូរនៅ 8 សប្តាហ៍។
ការស្រាវជ្រាវត្រូវបានអនុម័តដោយ Comité d'ethique du CHU Carémeau de Nimes (ID-RCB: 2016-A00124-47, លេខកូដពិធីការ៖ LOCAL/2016/PM-001) ។អ្នកចូលរួមសិក្សាទាំងអស់បានចុះហត្ថលេខាលើទម្រង់យល់ព្រមជាលាយលក្ខណ៍អក្សរត្រឹមត្រូវ។សម្រាប់ការទស្សនាការសិក្សាចំនួន 2 និងការធ្វើកោសល្យវិច័យចំនួន 2 អ្នកជំងឺអាចទទួលបានសំណងរហូតដល់ 200 អឺរ៉ូ។
អ្នកចូលរួមសរុបចំនួន 20 នាក់ត្រូវបានជ្រើសរើសចាប់ពីថ្ងៃទី 19/06/2017 ដល់ថ្ងៃទី 05/07/2018 (អ្នកជំងឺមកពី CHRU 8 នាក់ និងអ្នកជំងឺ 12 នាក់មកពី KMC) ។មិនមានកិច្ចព្រមព្រៀងណាមួយដែលបំពានលើលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការរួមបញ្ចូល/ការបដិសេធជាមុនទេ។នីតិវិធីចាក់ទាំងអស់មានសុវត្ថិភាព និងសំឡេង ហើយត្រូវបានបញ្ចប់ក្នុងរយៈពេល 20 នាទី។លក្ខណៈប្រជាសាស្រ្ត និងលក្ខណៈមូលដ្ឋាននៃអ្នកចូលរួមការសិក្សាត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 1។ នៅកម្រិតមូលដ្ឋាន ស្ត្រី 12 នាក់ក្នុងចំណោម 20 នាក់ (60%) បានប្រើការព្យាបាលសម្រាប់រោគសញ្ញារបស់ពួកគេ (6 អ័រម៉ូន និង 6 មិនអរម៉ូន) ខណៈដែលនៅសប្តាហ៍ទី 8 មានតែអ្នកជំងឺ 2 នាក់ប៉ុណ្ណោះ។ (10%) នៅតែត្រូវបានចាត់ទុកដូចនេះ (p=0.002)។
លទ្ធផលនៃរបាយការណ៍គ្លីនិក និងអ្នកជំងឺត្រូវបានបង្ហាញក្នុងតារាងទី 2 និងតារាងទី 3 ។ អ្នកជំងឺម្នាក់បានបដិសេធការធ្វើកោសល្យវិច័យទ្វារមាស W8 ។អ្នកជំងឺម្នាក់ទៀតបដិសេធការធ្វើកោសល្យវិច័យទ្វារមាស W8 ។ដូច្នេះ អ្នកចូលរួម 19/20 អាចទទួលបានទិន្នន័យការវិភាគជីវសាស្ត្រ និងហ្សែនពេញលេញ។បើប្រៀបធៀបជាមួយ D0 វាមិនមានភាពខុសប្លែកគ្នានៅក្នុងកម្រាស់សរុបជាមធ្យមនៃភ្នាសរំអិលទ្វារមាសនៅសប្តាហ៍ទី 8 នោះទេ។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រាស់ស្រទាប់មូលដ្ឋានមធ្យមបានកើនឡើងពី 70.28 ទៅ 83.25 មីក្រូ ប៉ុន្តែការកើនឡើងនេះមិនសំខាន់តាមស្ថិតិទេ (p = 0.8596) ។មិនមានភាពខុសគ្នាខាងស្ថិតិនៅក្នុង fluorescence នៃ procollagen I, III ឬ Ki67 មុន និងក្រោយការព្យាបាលនោះទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយការបញ្ចេញហ្សែន COL1A1 និង COL3A1 បានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងតាមស្ថិតិ (p = 0.0002 និង p = 0.0010 រៀងគ្នា) ។មិនមានការប្រែប្រួលគួរឱ្យកត់សម្គាល់តាមស្ថិតិទេ ប៉ុន្តែវាបានជួយធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងនូវនិន្នាការនៃទ្វារមាសបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ Desirial® (n = 11, p = 0.1250) ។ដូចគ្នានេះដែរ នៅជិតកន្លែងចាក់ថ្នាំ (n=17) និងទ្វារមាស fornix (n=19) តម្លៃ pH របស់ទ្វារមាសក៏មានទំនោរថយចុះដែរ ប៉ុន្តែភាពខុសគ្នានេះមិនសំខាន់តាមស្ថិតិទេ (p=p=0.0574 និង 0.0955) (តារាងទី 2) .
អ្នកចូលរួមការសិក្សាទាំងអស់មានសិទ្ធិទទួលបានលទ្ធផលដែលរាយការណ៍ដោយអ្នកជំងឺ។យោងតាម PGI-I អ្នកចូលរួមម្នាក់ (5%) បានរាយការណ៍ថាមិនមានការផ្លាស់ប្តូរបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំខណៈពេលដែលអ្នកជំងឺ 19 នាក់ដែលនៅសល់ (95%) បានរាយការណ៍ពីកម្រិតនៃភាពប្រសើរឡើងខុសៗគ្នាដែលក្នុងនោះ 4 (20%) មានអារម្មណ៍ប្រសើរជាងមុនបន្តិច។7 (35%) គឺល្អជាង, 8 (40%) គឺប្រសើរជាង។ភាពស្លេកស្លាំងដែលបានរាយការណ៍ ភាពស្ងួតនៃទ្វារមាស រមាស់ប្រដាប់បន្តពូជ របួសទ្វារមាស និងពិន្ទុសរុបរបស់ FSFI ក៏ដូចជាទំហំចំណង់ ការបញ្ចេញទឹករំអិល ការពេញចិត្ត និងការឈឺចាប់ក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងផងដែរ (តារាងទី 3)។
សម្មតិកម្មដែលគាំទ្រការសិក្សានេះគឺថាការចាក់ Desirial® ជាច្រើននៅលើជញ្ជាំងក្រោយនៃទ្វារមាសនឹងធ្វើឱ្យភ្នាសទ្វារមាសកាន់តែក្រាស់ កម្រិត pH របស់ទ្វារមាស ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវរុក្ខជាតិទ្វារមាស ជំរុញការបង្កើតកូឡាជែន និងធ្វើឱ្យរោគសញ្ញា VA ប្រសើរឡើង។យើងអាចបង្ហាញថាអ្នកជំងឺទាំងអស់បានរាយការណ៍ពីភាពប្រសើរឡើងសំខាន់ៗ រួមមាន dyspareunia, ភាពស្ងួតទ្វារមាស, របួសទ្វារមាស និងរមាស់ប្រដាប់បន្តពូជ។VHI និង FSFI ក៏ត្រូវបានធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំង ហើយចំនួនស្ត្រីដែលត្រូវការការព្យាបាលជំនួសដើម្បីគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញារបស់ពួកគេក៏ត្រូវបានកាត់បន្ថយយ៉ាងខ្លាំងផងដែរ។ពាក់ព័ន្ធនោះ វាអាចទៅរួចក្នុងការប្រមូលព័ត៌មានអំពីលទ្ធផលទាំងអស់ដែលបានកំណត់នៅដើមដំបូង និងអាចផ្តល់អន្តរាគមន៍សម្រាប់អ្នកចូលរួមសិក្សាទាំងអស់។លើសពីនេះទៀត 75% នៃអ្នកចូលរួមការសិក្សាបានរាយការណ៍ថារោគសញ្ញារបស់ពួកគេបានប្រសើរឡើង ឬប្រសើរជាងមុននៅចុងបញ្ចប់នៃការសិក្សា។
ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទោះបីជាមានការកើនឡើងបន្តិចនៃកម្រាស់ជាមធ្យមនៃស្រទាប់ basal ក៏ដោយ ក៏យើងមិនអាចបង្ហាញពីឥទ្ធិពលយ៉ាងសំខាន់ទៅលើកម្រាស់សរុបនៃ mucosa ទ្វារមាសនោះទេ។ទោះបីជាការសិក្សារបស់យើងមិនអាចវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាពនៃ Desirial® ក្នុងការធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវភាពក្រាស់នៃភ្នាសរំអិលរបស់ទ្វារមាសក៏ដោយ ក៏យើងជឿថាលទ្ធផលគឺពាក់ព័ន្ធ ដោយសារតែការបង្ហាញនៃសញ្ញាសម្គាល់ CoL1A1 និង CoL3A1 ត្រូវបានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងនៅក្នុងស្ថិតិ W8 បើប្រៀបធៀបទៅនឹង D0 ។មានន័យថាការរំញោចកូឡាជែន។ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានបញ្ហាមួយចំនួនដែលត្រូវពិចារណាមុនពេលពិចារណាការប្រើប្រាស់របស់វាក្នុងការស្រាវជ្រាវនាពេលអនាគត។ទីមួយ តើរយៈពេលតាមដានរយៈពេល 8 សប្តាហ៍ខ្លីពេកដើម្បីបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងនៃកម្រាស់នៃភ្នាសរំអិលដែរឬទេ?ប្រសិនបើរយៈពេលតាមដានយូរជាងនេះ ការផ្លាស់ប្តូរដែលបានកំណត់នៅក្នុងស្រទាប់មូលដ្ឋានអាចត្រូវបានអនុវត្តនៅក្នុងស្រទាប់ផ្សេងទៀត។ទីពីរ តើកម្រាស់ histological នៃស្រទាប់ mucosal ឆ្លុះបញ្ចាំងពីការបង្កើតឡើងវិញជាលិកាដែរឬទេ?ការវាយតម្លៃ histological នៃកម្រាស់ mucosal ទ្វារមាស មិនចាំបាច់ពិចារណាស្រទាប់ basal ដែលរួមបញ្ចូលទាំងជាលិកាដែលបានបង្កើតឡើងវិញនៅក្នុងការទំនាក់ទំនងជាមួយជាលិកាភ្ជាប់មូលដ្ឋាន។
យើងយល់ថាចំនួនអ្នកចូលរួមតិចតួច និងកង្វះនៃទំហំគំរូផ្លូវការជាអាទិភាព គឺជាដែនកំណត់នៃការស្រាវជ្រាវរបស់យើង។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ទាំងពីរនេះគឺជាលក្ខណៈស្តង់ដារនៃការសិក្សាសាកល្បង។វាគឺសម្រាប់ហេតុផលនេះ ដែលយើងជៀសវាងការពង្រីកការរកឃើញរបស់យើងទៅនឹងការអះអាងអំពីសុពលភាពគ្លីនិក ឬអសុពលភាព។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ គុណសម្បត្តិចម្បងមួយនៃការងាររបស់យើងគឺថាវាអនុញ្ញាតឱ្យយើងបង្កើតទិន្នន័យសម្រាប់លទ្ធផលជាច្រើន ដែលនឹងជួយយើងគណនាទំហំគំរូផ្លូវការសម្រាប់ការស្រាវជ្រាវកំណត់នាពេលអនាគត។លើសពីនេះ អ្នកបើកយន្តហោះអនុញ្ញាតឱ្យយើងសាកល្បងយុទ្ធសាស្ត្រជ្រើសរើសបុគ្គលិករបស់យើង អត្រានៃការច្រេះ លទ្ធភាពនៃការប្រមូលគំរូ និងការវិភាគលទ្ធផល ដែលនឹងផ្តល់ព័ត៌មានសម្រាប់ការងារដែលពាក់ព័ន្ធបន្ថែមទៀត។ជាចុងក្រោយ ស៊េរីនៃលទ្ធផលដែលយើងបានវាយតម្លៃ រួមទាំងលទ្ធផលគ្លីនិកគោលបំណង ជីវមាត្រ និងលទ្ធផលដែលរាយការណ៍ដោយអ្នកជំងឺដែលបានវាយតម្លៃដោយប្រើវិធានការដែលមានសុពលភាព គឺជាចំណុចខ្លាំងចម្បងនៃការស្រាវជ្រាវរបស់យើង។
Desirial® គឺជាទឹកអាស៊ីត hyaluronic ដែលជាប់ទាក់ទងគ្នាដំបូងគេបង្អស់ ដែលគ្រប់គ្រងតាមរយៈការចាក់តាមទ្វារមាស។ដើម្បីចែកចាយផលិតផលតាមរយៈផ្លូវនេះ ផលិតផលត្រូវតែមានជាតិទឹកគ្រប់គ្រាន់ ដើម្បីឱ្យវាងាយស្រួលចាក់ចូលទៅក្នុងជាលិកាភ្ជាប់ក្រាស់ពិសេស ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវ hygroscopicity របស់វា។នេះត្រូវបានសម្រេចដោយការបង្កើនប្រសិទ្ធភាពទំហំនៃម៉ូលេគុលជែល និងកម្រិតនៃតំណភ្ជាប់ឆ្លងកាត់ជែល ដើម្បីធានាបាននូវកំហាប់ជែលខ្ពស់ ខណៈពេលដែលរក្សាបាននូវ viscosity ទាប និងការបត់បែន។
ការសិក្សាមួយចំនួនបានវាយតម្លៃពីផលប៉ះពាល់ដែលមានប្រយោជន៍របស់ HA ដែលភាគច្រើនជា RCTs មិនអន់ជាង ដោយប្រៀបធៀប HA ជាមួយនឹងទម្រង់នៃការព្យាបាលផ្សេងទៀត (ភាគច្រើនគឺអរម៉ូន) [22,23,24,25] ។HA នៅក្នុងការសិក្សាទាំងនេះត្រូវបានគ្រប់គ្រងក្នុងស្រុក។HA គឺជាម៉ូលេគុល endogenous ដែលត្រូវបានកំណត់ដោយសមត្ថភាពដ៏សំខាន់បំផុតរបស់វាក្នុងការជួសជុល និងដឹកជញ្ជូនទឹក។ជាមួយនឹងអាយុ បរិមាណនៃអាស៊ីត hyaluronic endogenous នៅក្នុង mucosa ទ្វារមាសថយចុះយ៉ាងខ្លាំង ហើយកម្រាស់ និងសរសៃឈាមរបស់វាក៏ថយចុះផងដែរ ដោយហេតុនេះកាត់បន្ថយការបញ្ចេញ និងការបញ្ចេញទឹករំអិលក្នុងប្លាស្មា។នៅក្នុងការសិក្សានេះ យើងបានបង្ហាញថា ការចាក់ថ្នាំ Desirial® ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់នៅក្នុងរោគសញ្ញាដែលទាក់ទងនឹង VVA ទាំងអស់។ការរកឃើញទាំងនេះគឺស្របជាមួយនឹងការសិក្សាពីមុនដែលធ្វើឡើងដោយ Berni et al ។ជាផ្នែកមួយនៃការអនុម័តបទប្បញ្ញត្តិ Desirial® (ព័ត៌មានបន្ថែមដែលមិនបានបង្ហាញ) (ឯកសារបន្ថែម 1) ។ទោះបីជាគ្រាន់តែជាការប៉ាន់ស្មានក៏ដោយ វាជាការសមហេតុផលដែលការកែលម្អនេះគឺបន្ទាប់បន្សំទៅនឹងលទ្ធភាពនៃការស្ដារឡើងវិញនូវការផ្ទេរប្លាស្មាទៅកាន់ផ្ទៃ epithelial ទ្វារមាស។
Cross-linked HA gel ក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរ ដើម្បីបង្កើនការសំយោគនៃប្រភេទ I collagen និង elastin ដោយហេតុនេះបង្កើនកម្រាស់នៃជាលិកាជុំវិញ [31, 32]។នៅក្នុងការសិក្សារបស់យើង យើងមិនបានបង្ហាញថា fluorescence នៃ procollagen I និង III មានភាពខុសគ្នាខ្លាំងបន្ទាប់ពីការព្យាបាលនោះទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការបញ្ចេញហ្សែន COL1A1 និង COL3A1 បានកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងស្ថិតិ។ដូច្នេះ Desirial® អាចមានឥទ្ធិពលជំរុញដល់ការបង្កើតកូឡាជែនក្នុងទ្វារមាស ប៉ុន្តែការសិក្សាធំៗដែលមានការតាមដានយូរជាងនេះគឺត្រូវការដើម្បីបញ្ជាក់ឬបដិសេធលទ្ធភាពនេះ។
ការសិក្សានេះផ្តល់នូវទិន្នន័យមូលដ្ឋាន និងទំហំឥទ្ធិពលសក្តានុពលសម្រាប់លទ្ធផលជាច្រើន ដែលនឹងជួយដល់ការគណនាទំហំគំរូនាពេលអនាគត។លើសពីនេះទៀត ការសិក្សាបានបង្ហាញពីលទ្ធភាពនៃការប្រមូលលទ្ធផលផ្សេងៗគ្នា។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាក៏គូសបញ្ជាក់ពីបញ្ហាមួយចំនួនដែលចាំបាច់ត្រូវគិតគូរឱ្យបានល្អិតល្អន់នៅពេលរៀបចំផែនការស្រាវជ្រាវនាពេលអនាគតនៅក្នុងតំបន់នេះ។ទោះបីជា Desirial® ហាក់ដូចជាធ្វើឱ្យប្រសើរឡើងយ៉ាងខ្លាំងនូវរោគសញ្ញា VVA និងមុខងារផ្លូវភេទក៏ដោយ យន្តការនៃសកម្មភាពរបស់វាគឺមិនច្បាស់លាស់។ដូចដែលអាចមើលឃើញពីការបង្ហាញដ៏សំខាន់នៃ CoL1A1 និង CoL3A1 វាហាក់ដូចជាមានភស្តុតាងបឋមដែលថាវាជំរុញការបង្កើតកូឡាជែន។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ procollagen 1, procollagen 3 និង Ki67 មិនទទួលបានប្រសិទ្ធភាពស្រដៀងគ្នាទេ។ដូច្នេះ សញ្ញាសម្គាល់ជីវសាស្ត្រ និងជីវសាស្ត្របន្ថែមត្រូវតែស្វែងរកក្នុងការស្រាវជ្រាវនាពេលអនាគត។
ការចាក់បញ្ចូលតាមទ្វារមាសច្រើនចំណុចនៃ Desirial® (HA ឆ្លងកាត់តំណភ្ជាប់) ត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់យ៉ាងខ្លាំងជាមួយនឹងការបញ្ចេញមតិរបស់ CoL1A1 និង CoL3A1 ដែលបង្ហាញថាវារំញោចការបង្កើតកូឡាជែន កាត់បន្ថយរោគសញ្ញា VVA យ៉ាងខ្លាំង និងប្រើវិធីព្យាបាលជំនួស។លើសពីនេះទៀត ដោយផ្អែកលើពិន្ទុ PGI-I និង FSFI ការពេញចិត្តរបស់អ្នកជំងឺ និងមុខងារផ្លូវភេទមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ កម្រាស់សរុបនៃ mucosa ទ្វារមាសមិនផ្លាស់ប្តូរខ្លាំងនោះទេ។
សំណុំទិន្នន័យដែលបានប្រើ និង/ឬវិភាគក្នុងអំឡុងពេលសិក្សាបច្ចុប្បន្នអាចទទួលបានពីអ្នកនិពន្ធដែលត្រូវគ្នាតាមការស្នើសុំសមហេតុផល។
Raz R, Stamm WE ។ការសាកល្បងគ្រប់គ្រងលើអ័រម៉ូន estriol ក្នុងទ្វារមាសត្រូវបានអនុវត្តចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវដែលមានការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវបង្ហូរនោមម្តងទៀត។N Engl J Med ។១៩៩៣; ៣២៩:៧៥៣-៦។https://doi.org/10.1056/NEJM199309093291102 ។
ការសោកសៅ TL, Nygaard IE ។តួនាទីនៃការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងការព្យាបាលការនោមទាស់ និងការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវទឹកនោមចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។Endocrinol Metab Clin North Am.ឆ្នាំ ១៩៩៧;២៦:៣៤៧-៦០។https://doi.org/10.1016/S0889-8529(05)70251-6 ។
Smith P, Heimer G, Norgren A, Ulmsten U. អ្នកទទួលអរម៉ូនស្តេរ៉ូអ៊ីតនៅក្នុងសាច់ដុំអាងត្រគាកស្ត្រី និងសរសៃចង។ការវិនិយោគរបស់ Gynecol Obstet ។ឆ្នាំ 1990;៣០:២៧-៣០។https://doi.org/10.1159/000293207 ។
Kalogeraki A, Tamiolakis D, Relakis K, Karvelas K, Froudarakis G, Hassan E ជាដើម ការជក់បារី និងជំងឺទ្វារមាសចំពោះស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។Vivo (Brooklyn) ។ឆ្នាំ ១៩៩៦;១០:៥៩៧-៦០០។
Woods NF ។ទិដ្ឋភាពទូទៅនៃការរលាកទ្វារមាសរ៉ាំរ៉ៃ និងជម្រើសសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងរោគសញ្ញា។គិលានុបដ្ឋាយិកាសុខភាពស្ត្រី។ឆ្នាំ 2012;១៦:៤៨២-៩៤ ។https://doi.org/10.1111/j.1751-486X.2012.01776.x ។
van Geelen JM, van de Weijer PHM, Arnolds HT.រោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធ genitourinary និងភាពមិនស្រួលជាលទ្ធផលចំពោះស្ត្រីហូឡង់ដែលមិនបានទៅមន្ទីរពេទ្យដែលមានអាយុពី 50-75 ឆ្នាំ។Int Urogynecol J. 2000;១១:៩-១៤https://doi.org/10.1007/PL00004023 ។
Stenberg Å, Heimer G, Ulmsten U, Cnattingius S. អត្រាប្រេវ៉ាឡង់នៃប្រព័ន្ធ urogenital និងរោគសញ្ញានៃការអស់រដូវផ្សេងទៀតចំពោះស្ត្រីអាយុ 61 ឆ្នាំ។ចាស់ទុំ។ឆ្នាំ ១៩៩៦;២៤:៣១-៦ .https://doi.org/10.1016/0378-5122(95)00996-5 ។
ការស្ទង់មតិ Utian WH, Schiff I. NAMS-Gallup លើចំណេះដឹងរបស់ស្ត្រី ប្រភពព័ត៌មាន និងអាកប្បកិរិយាឆ្ពោះទៅរកការអស់រដូវ និងការព្យាបាលជំនួសអរម៉ូន។អស់រដូវ។ឆ្នាំ ១៩៩៤។
Nachtigal LE ។ការសិក្សាប្រៀបធៀប៖ ការបន្ថែម* និងអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនសម្រាប់ស្ត្រីអស់រដូវ†។ជីជាតិ។ឆ្នាំ ១៩៩៤;៦១:១៧៨-៨០។https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16)56474-7 ។
van der Laak JAWM, de Bie LMT, de Leeuw H, de Wilde PCM, Hanselaar AGJM ។ឥទ្ធិពលរបស់ Replens(R) លើ cytology ទ្វារមាសក្នុងការព្យាបាលការធ្លាក់សក្រោយអស់រដូវ៖ កោសិការកោសិកា និង cytology តាមកុំព្យូទ័រ។J រោគវិទ្យាគ្លីនិក។២០០២;៥៥:៤៤៦-៥១។https://doi.org/10.1136/jcp.55.6.446 ។
González Isaza P, Jaguszewska K, Cardona JL, Lukaszuk M. ឥទ្ធិពលរយៈពេលវែងនៃការព្យាបាលដោយប្រើឡាស៊ែរប្រភាគ CO2 កំដៅដែលជាវិធីសាស្រ្តថ្មីសម្រាប់ការគ្រប់គ្រងការនោមទាស់ចំពោះស្ត្រីដែលមានរោគសញ្ញានៃប្រព័ន្ធបន្តពូជអស់រដូវ។Int Urogynecol J. 2018;២៩:២១១-៥ ។https://doi.org/10.1007/s00192-017-3352-1 ។
Gaviria JE, Lanz JA ។Laser Vaginal Tightening (LVT) - ការវាយតម្លៃនៃការព្យាបាលឡាស៊ែរថ្មីដែលមិនរាតត្បាតសម្រាប់រោគសញ្ញានៃទ្វារមាស។J Laser Heal Acad Artic J LAHA ។ឆ្នាំ 2012 ។
Gaspar A, Addamo G, Brandi H. ឡាស៊ែរ CO2 ប្រភាគទ្វារមាស៖ ជាជម្រើសដែលរាតត្បាតតិចតួចបំផុតសម្រាប់ការស្តារទ្វារមាសឡើងវិញ។Am J វះកាត់កែសម្ផស្ស។ឆ្នាំ 2011 ។
Salvatore S, Leone Roberti Maggiore U, Origoni M, Parma M, Quaranta L, Sileo F ជាដើម។J Endometrium ។ឆ្នាំ ២០១៤;៦:១៥០-៦.https://doi.org/10.5301/je.5000184 ។
Suckling JA, Kennedy R, Lethaby A, Roberts H. ការព្យាបាលដោយប្រើអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែន សម្រាប់ការស្ទះទ្វារមាសរបស់ស្ត្រីក្រោយអស់រដូវ។នៅក្នុង: Suckling JA, កម្មវិធីនិពន្ធ។មូលដ្ឋានទិន្នន័យពិនិត្យប្រព័ន្ធ Cochrane ។Chichester: Wiley;2006. https://doi.org/10.1002/14651858.CD001500.pub2.
Cardozo L, ចាញ់ G, McClish D, Versi E, de Koning GH ។ការពិនិត្យឡើងវិញជាប្រព័ន្ធនៃអរម៉ូនអ៊ឹស្ត្រូសែនក្នុងការព្យាបាលការឆ្លងមេរោគលើផ្លូវទឹកនោមដែលកើតឡើងវិញ៖ របាយការណ៍ទីបីនៃគណៈកម្មាធិការព្យាបាលអរម៉ូន និងប្រព័ន្ធបន្តពូជ (HUT)។Int Urogynecol J ភាពមិនប្រក្រតីនៃជាន់អាងត្រគាក។២០០១;១២:១៥-២០។https://doi.org/10.1007/s001920170088 ។
Cardozo L, Benness C, Abbott D. អ័រម៉ូន estrogen កម្រិតទាប ការពារការឆ្លងជំងឺផ្លូវទឹកនោមឡើងវិញចំពោះស្ត្រីវ័យចំណាស់។BJOG An Int J Obstet Gynaecol ។ឆ្នាំ ១៩៩៨;១០៥:៤០៣-៧ .https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.1998.tb10124.x ។
Brown M, Jones S. Hyaluronic acid៖ ជាក្រុមហ៊ុនដឹកជញ្ជូនតាមស្បែកតែមួយគត់សម្រាប់ការចែកចាយថ្នាំទៅកាន់ស្បែក។J Eur Acad Dermatol Venereol ។២០០៥; ១៩:៣០៨-១៨។https://doi.org/10.1111/j.1468-3083.2004.01180.x ។
Nusgens BV ។អាសុីត hyaluronic acid និង matrix extracellulaire: une molécule original?Ann Dermatol Venereol ។ឆ្នាំ ២០១០;១៣៧៖ ស៣-៨។https://doi.org/10.1016/S0151-9638(10)70002-8 ។
Ekin M, Yaşar L, Savan K, Temur M, Uhri M, Gencer I, លArch Gynecol Obstet ។ឆ្នាំ ២០១១;២៨៣:៥៣៩-៤៣។https://doi.org/10.1007/s00404-010-1382-8 ។
Le Donne M, Caruso C, Mancuso A, Costa G, Iemmo R, Pizzimenti G, លArch Gynecol Obstet ។2011; 283:1319-23 ។https://doi.org/10.1007/s00404-010-1545-7 ។
Serati M, Bogani G, Di Dedda MC, Braghiroli A, Uccella S, Cromi A ជាដើម ការប្រៀបធៀបអ័រម៉ូន estrogen ទ្វារមាស និងអាស៊ីត hyaluronic ទ្វារមាសសម្រាប់ការប្រើប្រាស់ថ្នាំពន្យារកំណើតអ័រម៉ូនក្នុងការព្យាបាលបញ្ហាផ្លូវភេទស្ត្រី។Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol ។ឆ្នាំ 2015;១៩១:៤៨-៥០។https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2015.05.026 ។
Chen J, Geng L, Song X, Li H, Giordan N, Liao Q. ដើម្បីវាយតម្លៃប្រសិទ្ធភាព និងសុវត្ថិភាពនៃជែលទ្វារមាសអាស៊ីត hyaluronic ក្នុងការបំបាត់ភាពស្ងួតរបស់ទ្វារមាស៖ ពហុកណ្តាល ចៃដន្យ គ្រប់គ្រង ស្លាកបើកចំហ ក្រុមប៉ារ៉ាឡែល។ការសាកល្បងគ្លីនិក J Sex Med ។ឆ្នាំ 2013; 10:1575-84 ។https://doi.org/10.1111/jsm.12125 ។
Wylomanski S, Bouquin R, Philippe HJ, Poulin Y, Hanf M, Dréno B ជាដើម លក្ខណៈសម្បត្តិផ្លូវចិត្តនៃសន្ទស្សន៍មុខងារផ្លូវភេទស្ត្រីបារាំង (FSFI)គុណភាពនៃធនធានជីវិត។ឆ្នាំ ២០១៤;២៣:២០៧៩-៨៧។https://doi.org/10.1007/s11136-014-0652-5 ។
ពេលវេលាបង្ហោះ៖ ថ្ងៃទី ២៦ ខែតុលា ឆ្នាំ ២០២១