Javascript បច្ចុប្បន្នត្រូវបានបិទនៅក្នុងកម្មវិធីរុករករបស់អ្នក។នៅពេលដែល javascript ត្រូវបានបិទ មុខងារមួយចំនួននៃគេហទំព័រនេះនឹងមិនដំណើរការទេ។
ចុះឈ្មោះព័ត៌មានលម្អិតជាក់លាក់របស់អ្នក និងថ្នាំជាក់លាក់ដែលអ្នកចាប់អារម្មណ៍ ហើយយើងនឹងផ្គូផ្គងព័ត៌មានដែលអ្នកផ្តល់ជាមួយអត្ថបទនៅក្នុងមូលដ្ឋានទិន្នន័យដ៏ទូលំទូលាយរបស់យើង ហើយផ្ញើច្បាប់ចម្លង PDF មកអ្នកតាមរយៈអ៊ីមែលក្នុងលក្ខណៈទាន់ពេលវេលា។
Agnieszka Owczarczyk-Saczonek, Natalia Zdanowska, Ewa Wygonowska, Waldemar Placek Department of Dermatology, Sexually Transmitted Disease and Clinical Immunology, Warmia and Mazury Universities in Olsztyn, Poland Newsletter: Agnieszka Owczarcitationsology, Clinical Disease and Sex សាកលវិទ្យាល័យ Warmia និង Mazury នៅ Olsztyn ប្រទេសប៉ូឡូញ។Wojska Polskiego 30, Olsztyn, 10-229, PolishTel +48 89 6786670 ទូរសារ +48 89 6786641 អ៊ីម៉ែល [email protected] Abstract: Hyaluronic acid (HA) គឺជា glycosaminoglycan ដែលជាសមាសធាតុធម្មជាតិនៃ matrix extracellularរចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នានៃម៉ូលេគុលនៅក្នុងសារពាង្គកាយទាំងអស់គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ចម្បងរបស់វាព្រោះវាមានលទ្ធភាពតិចបំផុតក្នុងការបំប្លែងទៅជា immunogenicity ។ដូច្នេះហើយ ដោយសារភាពឆបគ្នានឹងជីវសាស្រ្ត និងស្ថេរភាពនៅកន្លែងផ្សាំ វាគឺជាទម្រង់ដ៏ស័ក្តិសមបំផុតដែលត្រូវប្រើជាសារធាតុបំពេញ។អត្ថបទនេះរួមបញ្ចូលការពិភាក្សាអំពីយន្តការមូលដ្ឋាននៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំអវិជ្ជមានរបស់ HA ក៏ដូចជាយន្តការឆ្លើយតបបន្ទាប់ពីការចាក់វ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹង SARS-CoV-2 ។យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍ យើងបានព្យាយាមធ្វើប្រព័ន្ធនៃការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំមិនល្អជាមួយនឹងការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធទៅក្នុង HA ។ការកើតឡើងនៃប្រតិកម្មដែលមិនអាចទាយទុកជាមុនបានចំពោះអាស៊ីត hyaluronic បង្ហាញថាពួកវាអាចមិនត្រូវបានចាត់ទុកថាជាអព្យាក្រឹត ឬមិនមានអាឡែស៊ី។ការផ្លាស់ប្តូររចនាសម្ព័ន្ធគីមី HA សារធាតុបន្ថែម និងទំនោរបុគ្គលចំពោះអ្នកជំងឺអាចជាមូលហេតុនៃប្រតិកម្មដែលមិនអាចទាយទុកជាមុនបាន ដែលនាំឱ្យមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរដល់សុខភាព។ការត្រៀមលក្ខណៈនៃប្រភពដើមមិនស្គាល់ ការបន្សុតមិនល្អ ឬមានផ្ទុក DNA បាក់តេរីគឺមានគ្រោះថ្នាក់ជាពិសេស។ដូច្នេះ ការតាមដានអ្នកជំងឺរយៈពេលវែង និងការជ្រើសរើសការត្រៀមលក្ខណៈដែលត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ឬ EMA គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។អ្នកជំងឺជារឿយៗមិនដឹងពីផលវិបាកនៃប្រតិបត្តិការថោកជាងដែលធ្វើឡើងដោយមនុស្សដោយគ្មានចំណេះដឹងត្រឹមត្រូវដោយប្រើផលិតផលដែលមិនបានចុះបញ្ជី ដូច្នេះសាធារណជនគួរតែត្រូវបានអប់រំ ហើយច្បាប់ និងបទប្បញ្ញត្តិគួរតែត្រូវបានណែនាំ។ពាក្យគន្លឹះ៖ អាស៊ីត Hyaluronic, សារធាតុបំពេញ, ការរលាកពន្យារ, រោគសញ្ញាអូតូអ៊ុយមីន/រលាកដោយស្វ័យប្រវត្តិ, SARS-CoV-2
អាស៊ីត Hyaluronic (HA) គឺជា glycosaminoglycan ដែលជាសមាសធាតុធម្មជាតិនៃម៉ាទ្រីស extracellular ។វាត្រូវបានផលិតដោយ dermal fibroblasts, កោសិកា synovial, កោសិកា endothelial, កោសិកាសាច់ដុំរលោង, កោសិកា adventitia និង oocytes ហើយបញ្ចេញទៅក្នុងចន្លោះខាងក្រៅជុំវិញ។1,2 រចនាសម្ព័ន្ធដូចគ្នានៃម៉ូលេគុលនៅក្នុងសារពាង្គកាយទាំងអស់គឺជាអត្ថប្រយោជន៍ចម្បងរបស់វាដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងហានិភ័យតូចបំផុតនៃភាពស៊ាំ។ភាពឆបគ្នានឹងជីវសាស្រ្ត និងស្ថេរភាពនៃកន្លែងផ្សាំ ធ្វើឱ្យវាក្លាយជាជម្រើសដ៏ល្អស្ទើរតែសម្រាប់ស៊េរីបំពេញទាំងមូល។ដោយសារតែការពង្រីកមេកានិចនៃជាលិកាបន្ទាប់ពីការចាក់ និងការធ្វើឱ្យសកម្មជាបន្តបន្ទាប់នៃ fibroblasts ស្បែក វាមានអត្ថប្រយោជន៍យ៉ាងសំខាន់ក្នុងការជំរុញការផលិតនៃ collagen ថ្មី។2-4 អាស៊ីត Hyaluronic មានជាតិអ៊ីដ្រូហ្វីលីកខ្ពស់ មានលក្ខណៈពិសេសនៃការភ្ជាប់ម៉ូលេគុលទឹក (ច្រើនជាង 1000 ដងនៃទំងន់របស់វា) និងបង្កើតជាទម្រង់ពង្រីកជាមួយនឹងបរិមាណដ៏ធំបើធៀបនឹងទម្ងន់។វាក៏អាចបង្កើតជា condensation សូម្បីតែនៅកំហាប់ទាបបំផុត។កាវ។វាធ្វើឱ្យជាលិកាផ្តល់សំណើមយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងបង្កើនបរិមាណនៃស្បែក។3,5,6 លើសពីនេះ សំណើមស្បែក និងសក្តានុពលប្រឆាំងអុកស៊ីតកម្មនៃអាស៊ីត hyaluronic អាចជំរុញការបង្កើតឡើងវិញកោសិកាស្បែក និងជំរុញការផលិតកូឡាជែន។៥
ប៉ុន្មានឆ្នាំមកនេះ គេសង្កេតឃើញថា ប្រជាប្រិយភាពនៃនីតិវិធីកែសម្ផស្សដោយប្រើសារធាតុដូចជា HA បានបន្តកើនឡើង។យោងតាមទិន្នន័យពីសង្គមអន្តរជាតិនៃការវះកាត់កែសម្ផស្ស (ISAPS) ការវះកាត់កែសម្ផស្សជាង 4.3 លានត្រូវបានអនុវត្តដោយប្រើ HA ក្នុងឆ្នាំ 2019 កើនឡើង 15.7% បើប្រៀបធៀបទៅនឹងឆ្នាំ 2018 ។ សមាគមន៍សើស្បែកអាមេរិក (ASDS) រាយការណ៍ថាគ្រូពេទ្យជំនាញខាងសើស្បែកបានអនុវត្ត 2.7 ការចាក់បំពេញស្បែករាប់លានដងក្នុងឆ្នាំ 2019។ 8 ការអនុវត្តនីតិវិធីបែបនេះកំពុងក្លាយជាទម្រង់ដែលរកប្រាក់ចំណេញបានច្រើននៃសកម្មភាពបង់ប្រាក់។ដូច្នេះ ដោយសារកង្វះច្បាប់ និងបទប្បញ្ញត្តិនៅក្នុងប្រទេស/តំបន់ជាច្រើន មនុស្សកាន់តែច្រើនឡើងផ្តល់សេវាកម្មបែបនេះ ជាធម្មតាមិនមានការបណ្តុះបណ្តាល ឬលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ទេ។លើសពីនេះទៀតមានទម្រង់ប្រកួតប្រជែងនៅលើទីផ្សារ។ពួកវាអាចមានតម្លៃថោកជាង មានគុណភាពទាបជាង និងមិនត្រូវបានអនុម័តដោយ FDA ឬ EMA ដែលជាកត្តាហានិភ័យសម្រាប់ការអភិវឌ្ឍនៃប្រភេទថ្មីនៃប្រតិកម្មមិនល្អ។យោងតាមការសិក្សាដែលធ្វើឡើងនៅប្រទេសបែលហ្ស៊ិក ភាគច្រើននៃសំណាកសង្ស័យខុសច្បាប់ចំនួន 14 ដែលត្រូវបានធ្វើតេស្តមានផលិតផលតិចជាងការបញ្ជាក់នៅលើវេចខ្ចប់។9 ប្រទេសជាច្រើនមានផ្នែកពណ៌ប្រផេះនៃនីតិវិធីកែសម្ផស្សខុសច្បាប់។លើសពីនេះទៀតនីតិវិធីទាំងនេះមិនត្រូវបានចុះបញ្ជីទេហើយមិនមានពន្ធដែលត្រូវបង់ទេ។
ដូច្នេះមានរបាយការណ៍ជាច្រើនអំពីព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អនៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍។ព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អទាំងនេះជាធម្មតានាំទៅដល់ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងបញ្ហាការព្យាបាលដ៏សន្ធឹកសន្ធាប់ និងផលវិបាកដែលមិនអាចទាយទុកជាមុនបានសម្រាប់អ្នកជំងឺ។7,8 ប្រតិកម្មទៅនឹងអាស៊ីត hyaluronic មានសារៈសំខាន់ជាពិសេស។មូលហេតុនៃប្រតិកម្មមួយចំនួនមិនទាន់ត្រូវបានបកស្រាយឱ្យបានពេញលេញទេ ដូច្នេះពាក្យក្នុងអក្សរសិល្ប៍មិនមានលក្ខណៈដូចគ្នាទេ ហើយការយល់ស្របជាច្រើនលើការគ្រប់គ្រងផលវិបាកមិនទាន់បានរួមបញ្ចូលប្រតិកម្មបែបនេះនៅឡើយ។១០,១១
អត្ថបទនេះរួមបញ្ចូលទិន្នន័យពីការពិនិត្យឡើងវិញអក្សរសិល្ប៍។កំណត់អត្ថបទវាយតម្លៃដោយស្វែងរក PubMed ដោយប្រើឃ្លាខាងក្រោម៖ អាស៊ីត hyaluronic, សារធាតុបំពេញ និងផលប៉ះពាល់។ការស្វែងរកបន្តរហូតដល់ថ្ងៃទី 30 ខែមីនា ឆ្នាំ 2021។ បានរកឃើញអត្ថបទចំនួន 105 និងបានវិភាគចំនួន 42 ក្នុងចំណោមអត្ថបទទាំងនោះ។
អាស៊ីត Hyaluronic មិនមែនជាសរីរាង្គ ឬប្រភេទជាក់លាក់ទេ ដូច្នេះវាអាចត្រូវបានសន្មត់ថាវាមិនបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មអាលែហ្សីឡើយ។12 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាជារឿងសំខាន់ដែលត្រូវចងចាំថា ផលិតផលដែលចាក់បញ្ចូលក៏រួមបញ្ចូលសារធាតុបន្ថែមផងដែរ ហើយអាស៊ីត hyaluronic ត្រូវបានទទួលតាមរយៈការសំយោគបាក់តេរី។
វាក៏ត្រូវបានបង្ហាញផងដែរថាទំនោរបុគ្គលអាចនាំឱ្យមានហានិភ័យនៃការពន្យាពេល ប្រតិកម្មមិនល្អដែលសម្របសម្រួលដោយប្រព័ន្ធភាពស៊ាំដែលត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងសារធាតុបំពេញស្បែកចំពោះអ្នកជំងឺដែលផ្ទុក HLA-B*08 និង DR1*03 haplotypes ។ការរួមបញ្ចូលគ្នានៃប្រភេទរង HLA នេះត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងស្ទើរតែបួនដងនៃលទ្ធភាពនៃប្រតិកម្មមិនល្អ (OR 3.79) ។១៣
អាស៊ីត Hyaluronic មាននៅក្នុងទម្រង់នៃពហុភាគល្អិត ការរចនារបស់វាគឺសាមញ្ញ ប៉ុន្តែវាជាជីវម៉ូលេគុលពហុមុខងារ។ទំហំនៃ HA ប៉ះពាល់ដល់ឥទ្ធិពលផ្ទុយ៖ វាអាចមានលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងការរលាក ឬប្រឆាំងនឹងការរលាក ជំរុញ ឬរារាំងការផ្លាស់ប្តូរកោសិកា និងធ្វើឱ្យសកម្ម ឬបញ្ឈប់ការបែងចែក និងភាពខុសគ្នានៃកោសិកា។១៤-១៦ គួរឲ្យសោកស្ដាយ ដែលមិនមានការឯកភាពគ្នាលើការបំបែក HA នោះទេ។ពាក្យសម្រាប់ទំហំម៉ូលេគុល។១៤,១៦,១៧
នៅពេលប្រើផលិតផល HMW-HA វាគឺមានតំលៃចងចាំថា hyaluronidase ធម្មជាតិបង្កឱ្យមានការរិចរិលរបស់វា និងជំរុញការបង្កើត LMW-HA ។HYAL2 (បោះយុថ្កានៅលើភ្នាសកោសិកា) បំបែកទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ HA (> 1 MDa) ទៅជាបំណែក 20 kDa ។លើសពីនេះ ប្រសិនបើ HA hypersensitivity ចាប់ផ្តើម ការរលាកនឹងជំរុញការរិចរិលរបស់វាបន្ថែមទៀត (រូបភាពទី 1) ។
ក្នុងករណីផលិតផល HA អាចមានភាពខុសគ្នាខ្លះក្នុងនិយមន័យនៃទំហំម៉ូលេគុល។ឧទាហរណ៍ សម្រាប់ក្រុមនៃផលិតផល Juvederm (Allergan) ម៉ូលេគុល > 500 kDa ត្រូវបានចាត់ទុកថាជា LMW-HA និង > 5000 kDa – HMW-HA ។វានឹងប៉ះពាល់ដល់ការកែលម្អសុវត្ថិភាពផលិតផល។១៨
ក្នុងករណីខ្លះ ទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប (LMW) HA អាចបណ្តាលឱ្យមានប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ី 14 (រូបភាពទី 2) ។វាត្រូវបានគេចាត់ទុកថាជាម៉ូលេគុលដែលប្រឆាំងនឹងការរលាក។វាមានវត្តមានច្រើននៅក្នុងទីតាំង catabolism ជាលិកាសកម្ម ជាឧទាហរណ៍ បន្ទាប់ពីរបួស វាបង្កឱ្យរលាកដោយប៉ះពាល់ដល់អ្នកទទួល Toll-like receptors (TLR2, TLR4)។14-16,19 តាមរបៀបនេះ LMW-HA ជំរុញការធ្វើឱ្យសកម្ម និងភាពចាស់ទុំនៃកោសិកា dendritic (DC) និងជំរុញប្រភេទផ្សេងៗនៃកោសិកាដើម្បីផលិត cytokines ដែលប្រឆាំងនឹងការរលាក ដូចជា IL-1β, IL-6, IL-12 ។ , TNF-α និង TGF-β គ្រប់គ្រងការបញ្ចេញសារធាតុគីមី និងការធ្វើចំណាកស្រុករបស់កោសិកា។14,17,20 LMW-HA អាចដើរតួជាគំរូម៉ូលេគុលដែលទាក់ទងនឹងគ្រោះថ្នាក់ (DAMP) ដើម្បីផ្តួចផ្តើមយន្តការការពារពីកំណើត ស្រដៀងទៅនឹងប្រូតេអ៊ីនបាក់តេរី ឬប្រូតេអ៊ីនឆក់កំដៅ។14,21 CD44 បម្រើជាទម្រង់នៃការទទួលស្គាល់លំនាំទទួលសម្រាប់ LMW-HA។វាមាននៅលើផ្ទៃនៃកោសិកាមនុស្សទាំងអស់ ហើយអាចមានអន្តរកម្មជាមួយនឹងសារធាតុ ligands ដូចជា osteopontin, collagen និងម៉ាទ្រីស metalloproteinases (MMP)។១៤,១៦,១៧។
បន្ទាប់ពីការរលាកបានថយចុះ ហើយសំណល់នៃជាលិកាដែលខូចត្រូវបានលុបចោលដោយ macrophages ម៉ូលេគុល LMW-HA ត្រូវបានយកចេញដោយ endocytosis ដែលពឹងផ្អែកលើ CD44 ។ផ្ទុយទៅវិញ ការរលាករ៉ាំរ៉ៃត្រូវបានផ្សារភ្ជាប់ជាមួយនឹងការកើនឡើងនៃបរិមាណ LMW-HA ដូច្នេះពួកគេអាចចាត់ទុកថាជា biosensors ធម្មជាតិនៃស្ថានភាពបូរណភាពជាលិកា។14,20,22,23 តួនាទីរបស់អ្នកទទួល CD44 នៃ HA ត្រូវបានបង្ហាញនៅក្នុងការសិក្សាស្តីពីបទប្បញ្ញត្តិនៃការរលាកនៅក្រោមលក្ខខណ្ឌ vivo ។នៅក្នុងគំរូកណ្តុរនៃជំងឺរលាកស្បែក atopic ការព្យាបាលប្រឆាំងនឹង CD44 រារាំងការវិវត្តនៃលក្ខខណ្ឌដូចជាជំងឺរលាកសន្លាក់ដែលបណ្តាលមកពី collagen ឬការខូចខាតស្បែក។ម្ភៃបួន
ទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ (HMW) HA គឺជារឿងធម្មតានៅក្នុងជាលិកាដែលនៅដដែល។វារារាំងការផលិតអ្នកសម្រុះសម្រួលដែលប្រឆាំងនឹងការរលាក (IL-1β, IL-8, IL-17, TNF-α, metalloproteinases) កាត់បន្ថយការបញ្ចេញ TLR និងធ្វើនិយ័តកម្ម angiogenesis ។14,19 HMW-HA ក៏ប៉ះពាល់ដល់មុខងាររបស់ macrophages ដែលទទួលខុសត្រូវចំពោះបទប្បញ្ញត្តិដោយការជំរុញសកម្មភាពប្រឆាំងនឹងការរលាករបស់ពួកគេដើម្បីកែលម្អការរលាកក្នុងតំបន់។១៥,២៤,២៥
បរិមាណអាស៊ីត hyaluronic សរុបក្នុងមនុស្សដែលមានទំងន់ 70 គីឡូក្រាមគឺប្រហែល 15 ក្រាមហើយអត្រានៃការផ្លាស់ប្តូរជាមធ្យមរបស់វាគឺ 5 ក្រាមក្នុងមួយថ្ងៃ។ប្រហែល 50% នៃអាស៊ីត hyaluronic នៅក្នុងខ្លួនមនុស្សត្រូវបានប្រមូលផ្តុំនៅក្នុងស្បែក។ពាក់កណ្តាលជីវិតរបស់វាគឺ 24-48 ម៉ោង។22,26 ដូច្នេះ ពាក់កណ្តាលជីវិតនៃ HA ធម្មជាតិដែលមិនអាចកែប្រែបាន មុនពេលដែលវាត្រូវបានសម្អាតយ៉ាងឆាប់រហ័សដោយ hyaluronidase អង់ស៊ីមជាលិកាធម្មជាតិ និងប្រភេទអុកស៊ីសែនដែលមានប្រតិកម្មគឺប្រហែល 12 ម៉ោង។27,28 ខ្សែសង្វាក់ HA ត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីពង្រីកស្ថេរភាពរបស់វា និងផលិតម៉ូលេគុលដែលធំជាង និងមានស្ថេរភាពជាងមុន ជាមួយនឹងពេលវេលាស្នាក់នៅយូរជាងនៅក្នុងជាលិកា (ប្រហែលជាច្រើនខែ) និងជាមួយនឹងភាពឆបគ្នានៃជីវគីមី និងលក្ខណៈសម្បត្តិនៃការបំពេញ viscoelastic ស្រដៀងគ្នា។28 ការភ្ជាប់គ្នាជាប់ពាក់ព័ន្ធនឹងសមាមាត្រខ្ពស់ជាងនៃ HA រួមបញ្ចូលគ្នាជាមួយនឹងម៉ូលេគុលទម្ងន់ម៉ូលេគុលទាប និងសមាមាត្រទាបនៃទម្ងន់ម៉ូលេគុលខ្ពស់ HA ។ការកែប្រែនេះផ្លាស់ប្តូរការអនុលោមតាមធម្មជាតិនៃម៉ូលេគុល HA ហើយអាចប៉ះពាល់ដល់ភាពស៊ាំរបស់វា។១៨
ការភ្ជាប់ទំនាក់ទំនងជាចម្បងពាក់ព័ន្ធនឹងការភ្ជាប់គ្នានៃសារធាតុប៉ូលីម៊ែរ ដើម្បីបង្កើតជាចំណងកូវ៉ាលេន ដែលភាគច្រើនរួមមាន (-COOH) និង/ឬគ្រោងឆ្អឹង hydroxyl (-OH) ។សមាសធាតុមួយចំនួនអាចលើកកម្ពស់ការភ្ជាប់គ្នាដូចជា 1,4-butanediol diglycidyl ether (BDDE) (Juvederm, Restylane, Princess), divinyl sulfone (Captique, Hylaform, Prevelle) ឬ diepoxy octane (Puragen) ។29 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ក្រុម epoxy នៃ BDDE ត្រូវបានបន្សាបបន្ទាប់ពីមានប្រតិកម្មជាមួយ HA ដូច្នេះមានតែបរិមាណដាននៃ BDDE ដែលមិនមានប្រតិកម្ម (<2 ផ្នែកក្នុងមួយលាន) អាចត្រូវបានរកឃើញនៅក្នុងផលិតផល។26 Cross-linked ha hydrogel គឺជាសម្ភារៈដែលអាចសម្របខ្លួនបានខ្ពស់ដែលអាចនាំទៅដល់ការបង្កើតរចនាសម្ព័ន្ធ 3D ជាមួយនឹងលក្ខណៈសម្បត្តិពិសេស (rheology, degradation, applicability)។លក្ខណៈពិសេសទាំងនេះលើកកម្ពស់ការចែកចាយដ៏ងាយស្រួលនៃផលិតផលហើយក្នុងពេលតែមួយជំរុញការផលិតសមាសធាតុម៉ូលេគុលនៃម៉ាទ្រីស extracellular ។៣០,៣១<>
ដើម្បីបង្កើនភាពធន់នឹងទឹកនៃផលិតផល ក្រុមហ៊ុនផលិតមួយចំនួនបានបន្ថែមសារធាតុផ្សំផ្សេងទៀតដូចជា dextran ឬ mannitol ។សារធាតុបន្ថែមទាំងនេះនីមួយៗអាចក្លាយជាអង់ទីហ្សែនដែលជំរុញការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំ។
បច្ចុប្បន្ននេះ ការត្រៀមលក្ខណៈ HA ត្រូវបានផលិតចេញពីប្រភេទជាក់លាក់នៃ Streptococcus តាមរយៈការ fermentation បាក់តេរី។(Streptococcus equi ឬ Streptococcus zooepidemicus) ។បើប្រៀបធៀបទៅនឹងការត្រៀមលក្ខណៈដែលបានមកពីសត្វដែលបានប្រើពីមុន វាជួយកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃភាពស៊ាំ ប៉ុន្តែវាមិនអាចលុបបំបាត់ការចម្លងរោគនៃម៉ូលេគុលប្រូតេអ៊ីន អាស៊ីត nucleic បាក់តេរី និងសារធាតុរក្សាលំនឹងបានទេ។ពួកវាអាចក្លាយទៅជាអង់ទីហ្សែន និងជំរុញការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំរបស់ម្ចាស់ផ្ទះ ដូចជាការថយចុះប្រតិកម្មទៅនឹងផលិតផល HA ជាដើម។ដូច្នេះ បច្ចេកវិជ្ជាផលិតសារធាតុបំពេញ (ដូចជា Restylane) ផ្តោតលើការកាត់បន្ថយការចម្លងរោគផលិតផល។៣២
យោងតាមសម្មតិកម្មមួយផ្សេងទៀត ការឆ្លើយតបនៃប្រព័ន្ធភាពស៊ាំចំពោះ HA គឺបណ្តាលមកពីការរលាកដែលបណ្តាលមកពីសមាសធាតុជីវហ្វីលបាក់តេរី ដែលត្រូវបានផ្ទេរទៅជាលិកានៅពេលដែលផលិតផលត្រូវបានចាក់។33,34 Biofilm ត្រូវបានផ្សំឡើងដោយបាក់តេរី សារធាតុចិញ្ចឹម និងសារធាតុរំលាយរបស់វា។វារួមបញ្ចូលជាចម្បងនូវបាក់តេរីមិនបង្កជំងឺសំខាន់ៗដែលធ្វើអាណានិគមលើស្បែកដែលមានសុខភាពល្អ ឬភ្នាសរំអិល (ឧទាហរណ៍ Dermatobacterium acnes, Streptococcus oralis, Staphylococcus epidermidis)។សំពាធទាំងនេះត្រូវបានបញ្ជាក់ដោយការធ្វើតេស្តប្រតិកម្មខ្សែសង្វាក់ polymerase ។៣៣-៣៥
ដោយសារតែលក្ខណៈលូតលាស់យឺតតែមួយគត់ និងបំរែបំរួលរបស់ពួកគេហៅថា អាណានិគមតូច វាច្រើនតែពិបាកក្នុងការកំណត់អត្តសញ្ញាណមេរោគនៅក្នុងវប្បធម៌។លើសពីនេះទៀតការរំលាយអាហាររបស់ពួកគេនៅក្នុង biofilm អាចត្រូវបានថយចុះដែលជួយជៀសវាងផលប៉ះពាល់នៃថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិច។35,36 លើសពីនេះទៀតសមត្ថភាពក្នុងការបង្កើតម៉ាទ្រីស extracellular នៃ polysaccharides ក្រៅកោសិកា (រួមទាំង HA) គឺជាកត្តាការពារសម្រាប់ phagocytosis ។បាក់តេរីទាំងនេះអាចនៅស្ងៀមអស់រយៈពេលជាច្រើនឆ្នាំ បន្ទាប់មកត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មដោយកត្តាខាងក្រៅ និងបង្កឱ្យមានប្រតិកម្ម។35-37 Macrophages និងកោសិកាយក្សត្រូវបានរកឃើញជាធម្មតានៅក្នុងតំបន់ជុំវិញនៃ microorganisms ទាំងនេះ។ពួកវាអាចត្រូវបានធ្វើឱ្យសកម្មយ៉ាងឆាប់រហ័ស និងបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មរលាក។38 កត្តាមួយចំនួនដូចជាការបង្ករោគដោយបាក់តេរីជាមួយនឹងប្រភេទបាក់តេរីដែលស្រដៀងនឹងសមាសធាតុជីវហ្វីល អាចធ្វើឱ្យអតិសុខុមប្រាណដែលនៅស្ងៀមតាមរយៈយន្តការធ្វើត្រាប់តាម។ការធ្វើឱ្យសកម្មអាចបណ្តាលមកពីការខូចខាតដែលបណ្តាលមកពីនីតិវិធីបំពេញស្បែកផ្សេងទៀត។៣៨
វាពិបាកក្នុងការបែងចែករវាងការរលាក និងការពន្យារប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីដែលបង្កឡើងដោយបាក់តេរីជីវហ្វីល។ប្រសិនបើដំបៅក្រហមលេចឡើងនៅពេលណាមួយបន្ទាប់ពីការវះកាត់ ដោយមិនគិតពីរយៈពេលនោះ ជីវហ្វីលគួរតែត្រូវបានគេសង្ស័យភ្លាមៗ។38 វាអាចមានលក្ខណៈមិនស្មើគ្នា និងស៊ីមេទ្រី ហើយជួនកាលវាអាចប៉ះពាល់ដល់ទីតាំងទាំងអស់ដែល HA ត្រូវបានគ្រប់គ្រងកំឡុងពេលវះកាត់។ទោះបីជាលទ្ធផលវប្បធម៌មានលក្ខណៈអវិជ្ជមានក៏ដោយ ក៏ថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចដែលមានវិសាលគមទូលំទូលាយជាមួយនឹងការជ្រៀតចូលល្អទៅក្នុងស្បែកគួរតែត្រូវបានប្រើ។ប្រសិនបើមានដុំសាច់ដែលមានភាពធន់នឹងកើនឡើងនោះ វាទំនងជាដុំសាច់ខាងក្រៅ។
HA ក៏អាចជំរុញការរលាកតាមរយៈយន្តការនៃ superantigens ផងដែរ។ការឆ្លើយតបនេះមិនតម្រូវឱ្យមានដំណាក់កាលដំបូងនៃការរលាកនោះទេ។12,39 Superantigens បង្កឱ្យមាន 40% នៃកោសិកា T ដំបូង ហើយប្រហែលជាការធ្វើឱ្យសកម្មក្លូន NKT ។ការធ្វើឱ្យសកម្មនៃ lymphocytes ទាំងនេះនាំឱ្យមានព្យុះ cytokine ដែលត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយការចេញផ្សាយនៃបរិមាណដ៏ធំនៃ cytokines រលាកដូចជា IL-1β, IL-2, IL-6 និង TNF-α40 ។
ជំងឺរលាកសួតធ្ងន់ធ្ងរ ដែលជារឿយៗអមដោយការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមធ្ងន់ធ្ងរ គឺជាឧទាហរណ៍នៃការឆ្លើយតបខាងរោគសាស្ត្រចំពោះបាក់តេរី superantigen (staphylococcal enterotoxin B) ដែលបង្កើន LMW-HA ដែលផលិតដោយ fibroblasts នៅក្នុងជាលិកាសួត។HA ជំរុញការផលិតសារធាតុគីមី IL-8 និង IP-10 ដែលដើរតួយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការជ្រើសរើសកោសិការលាកទៅកាន់សួត។40,41 យន្តការស្រដៀងគ្នានេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងវគ្គនៃជំងឺហឺត ជំងឺស្ទះសួតរ៉ាំរ៉ៃ និងជំងឺរលាកសួត។ការកើនឡើងនៃផលិតកម្មនៃ COVID-19.41 LMW-HA នាំឱ្យមានការរំញោចខ្លាំងនៃ CD44 និងការបញ្ចេញសារធាតុ cytokines ដែលការពារការរលាក និងសារធាតុគីមី។40 យន្តការនេះក៏អាចត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងការរលាកដែលបណ្តាលមកពីសមាសធាតុជីវហ្វីលផងដែរ។
នៅពេលដែលបច្ចេកវិទ្យានៃការផលិតសារធាតុបំពេញមិនមានភាពច្បាស់លាស់ក្នុងឆ្នាំ 1999 ហានិភ័យនៃប្រតិកម្មពន្យារពេលបន្ទាប់ពីការចាក់ HA ត្រូវបានកំណត់ថាមាន 0.7% ។បន្ទាប់ពីការណែនាំនៃផលិតផលដែលមានភាពបរិសុទ្ធខ្ពស់ឧប្បត្តិហេតុនៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អបែបនេះបានធ្លាក់ចុះដល់ 0.02% ។3,42,43 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការណែនាំនៃសារធាតុបំពេញ HA ដែលរួមបញ្ចូលគ្នានូវខ្សែសង្វាក់ HA ខ្ពស់ និងទាប បណ្តាលឱ្យមានភាគរយ AE ខ្ពស់។៤៤
ទិន្នន័យដំបូងស្តីពីប្រតិកម្មបែបនេះបានលេចឡើងនៅក្នុងរបាយការណ៍ស្តីពីការប្រើប្រាស់ NASHA ។នេះគឺជាប្រតិកម្ម erythema និង edema ជាមួយនឹងការជ្រៀតចូល និង edema នៅក្នុងតំបន់ជុំវិញមានរយៈពេលរហូតដល់ 15 ថ្ងៃ។ប្រតិកម្មនេះត្រូវបានគេសង្កេតឃើញក្នុងអ្នកជំងឺ 1 នាក់ក្នុងចំណោម 1400 នាក់។3 អ្នកនិពន្ធផ្សេងទៀតបានរាយការណ៍ថាដុំពកដែលរលាកយូរអង្វែងកើតឡើងក្នុង 0.8% នៃអ្នកជំងឺ។45 ពួកគេបានសង្កត់ធ្ងន់លើ etiology ទាក់ទងនឹងការចម្លងរោគប្រូតេអ៊ីនដែលបណ្តាលមកពីការ fermentation បាក់តេរី។យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍ភាពញឹកញាប់នៃប្រតិកម្មមិនល្អគឺ 0.15-0.42% ។៣,៦,៤៣
នៅក្នុងករណីនៃការអនុវត្តស្តង់ដារពេលវេលា មានការប៉ុនប៉ងជាច្រើនដើម្បីចាត់ថ្នាក់ផលប៉ះពាល់អវិជ្ជមាននៃ HA ។៤៦
Bitterman-Deutsch et al ។ចាត់ថ្នាក់មូលហេតុនៃប្រតិកម្មមិនល្អ និងផលវិបាកបន្ទាប់ពីការវះកាត់ជាមួយនឹងការត្រៀមលក្ខណៈដែលមានមូលដ្ឋានលើអាស៊ីត hyaluronic ។ពួកគេរួមបញ្ចូល
ក្រុមអ្នកជំនាញបានព្យាយាមកំណត់ការឆ្លើយតបទៅនឹងអាស៊ីត hyaluronic ដោយផ្អែកលើពេលវេលានៃរូបរាងបន្ទាប់ពីការវះកាត់: "មុន" (<14 ថ្ងៃ), "យឺត" (> 14 ថ្ងៃទៅ 1 ឆ្នាំ) ឬ "ពន្យារពេល" (> 1 ឆ្នាំ) ។47-49 អ្នកនិពន្ធផ្សេងទៀតបានបែងចែកការឆ្លើយតបទៅជាដំបូង (រហូតដល់មួយសប្តាហ៍) មធ្យម (រយៈពេល: មួយសប្តាហ៍ទៅមួយខែ) និងយឺត (ច្រើនជាងមួយខែ)។50 បច្ចុប្បន្ននេះ ការឆ្លើយតបយឺត និងយឺតត្រូវបានចាត់ទុកថាជាអង្គភាពមួយ ដែលហៅថា ការឆ្លើយតបរលាកយឺត (DIR) ដោយសារតែមូលហេតុរបស់ពួកគេជាធម្មតាមិនត្រូវបានកំណត់ច្បាស់លាស់ ហើយការព្យាបាលមិនទាក់ទងនឹងមូលហេតុនោះទេ។42 ការចាត់ថ្នាក់នៃប្រតិកម្មទាំងនេះអាចត្រូវបានស្នើឡើងដោយផ្អែកលើអក្សរសិល្ប៍ (រូបភាពទី 3) ។
ការហើមបណ្តោះអាសន្ននៅកន្លែងចាក់ថ្នាំភ្លាមៗបន្ទាប់ពីការវះកាត់អាចបណ្តាលមកពីយន្តការបញ្ចេញអ៊ីស្តាមីនចំពោះអ្នកជំងឺដែលងាយនឹងប្រតិកម្មអាលែហ្សីប្រភេទទី 1 ជាពិសេសអ្នកដែលមានប្រវត្តិជំងឺស្បែក។51 វាគ្រាន់តែពីរបីនាទីបន្ទាប់ពីការគ្រប់គ្រងដែលកោសិកា mast ត្រូវបានខូចខាតដោយមេកានិច និងបញ្ចេញសារធាតុសម្របសម្រួលដែលគាំទ្រដល់ការរលាក ដែលបណ្តាលឱ្យហើមជាលិកា និងការបង្កើតម៉ាសខ្យល់។ប្រសិនបើការឆ្លើយតបទាក់ទងនឹងកោសិកា mast កើតឡើង វគ្គនៃការព្យាបាលប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីនជាធម្មតាគ្រប់គ្រាន់។៥១
ការខូចខាតស្បែកដែលបណ្តាលមកពីការវះកាត់កែសម្ផស្សកាន់តែច្រើន ការហើមកាន់តែធំ ដែលអាចឈានដល់ 10-50% ។52 យោងតាម randomized double-blind multicenter diaries ភាពញឹកញាប់នៃការហើមបន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ Restylane ត្រូវបានគេប៉ាន់ប្រមាណថាមាន 87% នៃការសិក្សា 52,53
តំបន់នៅលើមុខដែលហាក់ដូចជាងាយនឹងកើតហើមគឺបបូរមាត់ តំបន់ជុំវិញ និងថ្ពាល់។52 ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យ វាត្រូវបានណែនាំអោយជៀសវាងការប្រើសារធាតុបំពេញក្នុងបរិមាណច្រើន ការប្រើថ្នាំសន្លប់ក្នុងការជ្រៀតចូល ការម៉ាស្សាសកម្ម និងការត្រៀមលក្ខណៈ hygroscopic ខ្ពស់។សារធាតុបន្ថែម (mannitol, dextran) ។៥២
ការហើមនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំមានរយៈពេលជាច្រើននាទីទៅ 2-3 ថ្ងៃអាចបណ្តាលមកពី hygroscopicity នៃ HA ។ប្រតិកម្មនេះជាធម្មតាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុងតំបន់ perilip និង periorbital ។49,54 មិនគួរត្រូវបានច្រឡំចំពោះការហើមដែលបណ្តាលមកពីយន្តការដ៏កម្រនៃប្រតិកម្មអាលែហ្សីភ្លាមៗ (angioedema) ។៤៩
បន្ទាប់ពីការចាក់ថ្នាំ Restylane (NASHA) នៅបបូរមាត់ខាងលើ ករណីនៃប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីទៅនឹងជំងឺ angioedema ត្រូវបានពិពណ៌នា។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺក៏បានលេបថ្នាំ lidocaine 2% ផងដែរ ដែលអាចបង្កឱ្យមានប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីប្រភេទ I។ការគ្រប់គ្រងជាប្រព័ន្ធនៃថ្នាំ corticosteroids បណ្តាលឱ្យហើមក្នុងរយៈពេល 4 ថ្ងៃ។៣២
ប្រតិកម្មវិវត្តន៍យ៉ាងឆាប់រហ័សអាចបណ្តាលមកពីប្រតិកម្មប្រតិកម្មទៅនឹងការចម្លងរោគសំណល់ប្រូតេអ៊ីននៃបាក់តេរីសំយោគ HA ។អន្តរកម្មរវាង HA ដែលត្រូវបានចាក់ និងកោសិកា mast ដែលនៅសេសសល់ក្នុងជាលិកា គឺជាយន្តការមួយផ្សេងទៀតដើម្បីបញ្ជាក់អំពីបាតុភូតឆ្លើយតបភ្លាមៗ។CD44 receptor នៅលើផ្ទៃនៃកោសិកា mast គឺជាអ្នកទទួលសម្រាប់ HA ហើយអន្តរកម្មនេះអាចមានសារៈសំខាន់សម្រាប់ការធ្វើចំណាកស្រុករបស់ពួកគេ។៣២,៥៥
ការព្យាបាលរួមមានការគ្រប់គ្រងភ្លាមៗនូវថ្នាំប្រឆាំងនឹងអ៊ីស្តាមីន ប្រព័ន្ធ GCS ឬអេពីណេហ្វីន។៤៦
របាយការណ៍ដំបូងដែលត្រូវបានបោះពុម្ពដោយ Turkmani et al. បានពិពណ៌នាអំពីស្ត្រីដែលមានអាយុពី 22-65 ឆ្នាំដែលបានទទួលការវះកាត់ HA ដែលផលិតដោយក្រុមហ៊ុនផ្សេងៗគ្នា។39 ដំបៅស្បែកត្រូវបានបង្ហាញដោយ erythema និង edema ឈឺចាប់នៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ Filler នៅលើមុខ។ក្នុងគ្រប់ករណីទាំងអស់ ការឆ្លើយតបនឹងចាប់ផ្តើមពី 3-5 ថ្ងៃបន្ទាប់ពីជំងឺផ្តាសាយ (គ្រុនក្តៅ ឈឺក្បាល ឈឺបំពង់ក ក្អក និងអស់កម្លាំង)។លើសពីនេះទៀតអ្នកជំងឺទាំងអស់បានទទួលការគ្រប់គ្រង HA (2 ទៅ 6 ដង) ក្នុងរយៈពេល 4 ឆ្នាំមុនពេលរោគសញ្ញាលេចឡើងនៅលើផ្នែកផ្សេងៗនៃមុខ។៣៩
ការបង្ហាញគ្លីនិកនៃប្រតិកម្មដែលបានពិពណ៌នា (erythema និង edema ឬកន្ទួលដូច urticaria ជាមួយនឹងការបង្ហាញជាប្រព័ន្ធ) គឺស្រដៀងទៅនឹងប្រតិកម្មប្រភេទ III - ប្រតិកម្មជំងឺ pseudoserum ។ជាអកុសល មិនមានរបាយការណ៍នៅក្នុងអក្សរសិល្ប៍ដែលបញ្ជាក់ពីសម្មតិកម្មនេះទេ។របាយការណ៍ករណីពិពណ៌នាអំពីអ្នកជំងឺដែលមានដំបៅដូចកន្ទួលអំឡុងពេលរោគសញ្ញា Sweet ដែលជាសញ្ញារោគសាស្ត្រដែលលេចឡើង 24-48 ម៉ោងបន្ទាប់ពីកន្លែងគ្រប់គ្រង HA ។៥៦
អ្នកនិពន្ធខ្លះជឿថាយន្តការនៃប្រតិកម្មគឺដោយសារតែប្រតិកម្មអាល្លែហ្ស៊ីប្រភេទ IV ។ការចាក់ HA ពីមុនបានជំរុញការបង្កើតកោសិកាឈាមសនៃការចងចាំ ហើយការគ្រប់គ្រងជាបន្តបន្ទាប់នៃការរៀបចំនេះបានបង្កឱ្យមានការឆ្លើយតបនៃកោសិកា CD4+ និង macrophages យ៉ាងឆាប់រហ័ស។៣៩
អ្នកជំងឺបានទទួលថ្នាំ prednisolone ផ្ទាល់មាត់ 20-30 mg ឬ methylprednisolone 16-24 mg ជារៀងរាល់ថ្ងៃរយៈពេល 5 ថ្ងៃ។បន្ទាប់មកកម្រិតថ្នាំត្រូវបានកាត់បន្ថយរយៈពេល 5 ថ្ងៃទៀត។បន្ទាប់ពី 2 សប្តាហ៍រោគសញ្ញានៃអ្នកជំងឺ 10 នាក់ដែលបានទទួលថ្នាំស្តេរ៉ូអ៊ីតតាមមាត់បានបាត់ទាំងស្រុង។អ្នកជំងឺបួននាក់ដែលនៅសេសសល់បន្តមានសភាពហើមស្រាល។Hyaluronidase ត្រូវបានប្រើសម្រាប់រយៈពេលមួយខែបន្ទាប់ពីការចាប់ផ្តើមនៃរោគសញ្ញា។៣៩
យោងទៅតាមអក្សរសិល្ប៍ ផលវិបាកដែលពន្យារពេលជាច្រើនអាចកើតឡើងបន្ទាប់ពីការចាក់អាស៊ីត hyaluronic ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកនិពន្ធម្នាក់ៗបានចាត់ថ្នាក់ពួកគេដោយផ្អែកលើបទពិសោធន៍ព្យាបាល។ពាក្យបង្រួបបង្រួម ឬចំណាត់ថ្នាក់មិនត្រូវបានបង្កើតឡើងដើម្បីពិពណ៌នាអំពីប្រតិកម្មមិនល្អបែបនេះទេ។ពាក្យថាការពន្យារការហើមជាបន្តបន្ទាប់ (PIDS) ត្រូវបានកំណត់ដោយគ្រូពេទ្យជំនាញស្បែកប្រេស៊ីលក្នុងឆ្នាំ ២០១៧។ 57 Beleznay et al.បានណែនាំពាក្យមួយផ្សេងទៀតដើម្បីពិពណ៌នាអំពីរោគវិទ្យានេះក្នុងឆ្នាំ 2015: ការពន្យាពេលចាប់ផ្តើម nodule 15,58 និង Snozzi et al ។ : រោគសញ្ញាប្រតិកម្មរលាកកម្រិតខ្ពស់ (LI) ។58 នៅឆ្នាំ 2020 ពាក្យមួយទៀតត្រូវបានស្នើឡើង៖ ប្រតិកម្មរលាកពន្យារពេល (DIR)។៤៨
Chung et al ។បានសង្កត់ធ្ងន់ថា DIR រួមមានប្រតិកម្មបួនប្រភេទ៖ 1) ប្រតិកម្ម DTH (ហៅយ៉ាងត្រឹមត្រូវ៖ ប្រតិកម្មប្រតិកម្មអាល្លែកហ្ស៊ីប្រភេទ IV ត្រូវបានពន្យារពេល);2) ប្រតិកម្ម granuloma រាងកាយបរទេស;3) ខ្សែភាពយន្តជីវសាស្រ្ត;4) ការឆ្លងមេរោគ atypical ។ប្រតិកម្ម DTH គឺជាការពន្យារពេលនៃការរលាកប្រព័ន្ធភាពស៊ាំកោសិកា ដែលជាការឆ្លើយតបទៅនឹងសារធាតុអាឡែហ្ស៊ី។៥៩
យោងតាមប្រភពផ្សេងៗគ្នាវាអាចនិយាយបានថាភាពញឹកញាប់នៃប្រតិកម្មនេះគឺប្រែប្រួល។ថ្មីៗនេះបានបោះពុម្ពក្រដាសមួយដែលសរសេរដោយអ្នកស្រាវជ្រាវអ៊ីស្រាអែល។ពួកគេបានវាយតម្លៃចំនួននៃព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អក្នុងទម្រង់ DIR ដោយផ្អែកលើកម្រងសំណួរ។កម្រងសំណួរត្រូវបានបញ្ចប់ដោយវេជ្ជបណ្ឌិតចំនួន 334 នាក់ដែលបានចាក់ថ្នាំ HA ។លទ្ធផលបានបង្ហាញថាស្ទើរតែពាក់កណ្តាលនៃមនុស្សមិនត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមាន DIR ហើយ 11.4% បានឆ្លើយតបថាពួកគេបានសង្កេតឃើញប្រតិកម្មនេះច្រើនជាង 5 ដង។48 នៅក្នុងការធ្វើតេស្តចុះឈ្មោះដើម្បីវាយតម្លៃសុវត្ថិភាព ប្រតិកម្មដែលបង្កឡើងដោយផលិតផលដែលផលិតដោយ Allergan ត្រូវបានកត់ត្រាយ៉ាងល្អ។បន្ទាប់ពីប្រើថ្នាំ Juvederm Voluma® អស់រយៈពេល 24 ខែ ប្រហែល 1% នៃអ្នកជំងឺ 103 នាក់បានតាមដានបានរាយការណ៍ពីប្រតិកម្មស្រដៀងគ្នា។60 ក្នុងអំឡុងពេល 68 ខែនៃការត្រួតពិនិត្យឡើងវិញនៃនីតិវិធី 4702 គំរូឆ្លើយតបស្រដៀងគ្នាត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅក្នុង 0.5% នៃអ្នកជំងឺ។Juvederm Voluma® ត្រូវបានប្រើក្នុងអ្នកជំងឺ 2342 ។15 ភាគរយកាន់តែខ្ពស់ត្រូវបានគេសង្កេតឃើញនៅពេលដែលផលិតផល Juvederm Volbella® ត្រូវបានគេប្រើប្រាស់នៅក្នុងតំបន់រហែក និងបបូរមាត់។បន្ទាប់ពីជាមធ្យម 8 សប្តាហ៍ 4.25% (n=17) មានការកើតឡើងវិញដែលមានរយៈពេលរហូតដល់ 11 ខែ (ជាមធ្យម 3.17 វគ្គ)។42 ការវិភាគចុងក្រោយបំផុតនៃអ្នកជំងឺជាងមួយពាន់នាក់ដែលកំពុងទទួលការព្យាបាល Vycross សម្រាប់ការតាមដានរយៈពេល 2 ឆ្នាំជាមួយនឹងថ្នាំបំពេញបានបង្ហាញថាឧប្បត្តិហេតុនៃដុំពកដែលពន្យារពេលគឺ 1% ។57 ភាពញឹកញាប់នៃការឆ្លើយតបរបស់ Chung et al. ចំពោះរបាយការណ៍គឺមានសារៈសំខាន់ខ្លាំងណាស់។យោងតាមការគណនានៃការសិក្សាអនាគត ឧប្បត្តិហេតុនៃការឆ្លើយតបរលាកដែលយឺតយ៉ាវគឺ 1.1% ក្នុងមួយឆ្នាំ ខណៈពេលដែលនៅក្នុងការសិក្សាថយក្រោយវាមានតិចជាង 1% ក្នុងអំឡុងពេលពី 1 ទៅ 5.5 ឆ្នាំ។មិនមែនករណីដែលបានរាយការណ៍ទាំងអស់សុទ្ធតែជា DIR ទេ ព្រោះមិនមាននិយមន័យច្បាស់លាស់។៥៩
ការឆ្លើយតបនឹងការរលាកយឺត (DIR) អនុវិទ្យាល័យទៅនឹងការគ្រប់គ្រងសារធាតុបំពេញជាលិកាកើតឡើងយ៉ាងហោចណាស់ 2-4 សប្តាហ៍ ឬក្រោយបន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំ HA ។42 ការបង្ហាញគ្លីនិកគឺនៅក្នុងទម្រង់នៃវគ្គកើតឡើងវិញនៃការហើមរឹងក្នុងតំបន់ អមដោយ erythema និងទន់ភ្លន់ ឬដុំពកក្រោមស្បែកនៅកន្លែងចាក់ថ្នាំ HA ។42,48 ដុំពកអាចក្តៅដល់ការប៉ះ ហើយស្បែកជុំវិញអាចមានពណ៌ស្វាយ ឬពណ៌ត្នោត។អ្នកជំងឺភាគច្រើនមានប្រតិកម្មនៅគ្រប់ផ្នែកទាំងអស់ក្នុងពេលតែមួយ។ក្នុងករណីដែលធ្លាប់ប្រើ HA ពីមុនមក ដោយមិនគិតពីប្រភេទ Filler ឬចំនួននៃការចាក់ វាជាកត្តាសំខាន់ដែលឆ្លុះបញ្ចាំងពីការបង្ហាញគ្លីនិក។15,39 ដំបៅស្បែកច្រើនកើតមានចំពោះអ្នកដែលបានចាក់ HA ក្នុងបរិមាណច្រើន។43 លើសពីនេះ ការហើមដែលអមគឺច្បាស់បំផុតបន្ទាប់ពីភ្ញាក់ពីគេង ហើយវាប្រសើរឡើងបន្តិចពេញមួយថ្ងៃ។42,44,57 អ្នកជំងឺមួយចំនួន (~40%) មានការបង្ហាញដូចជំងឺគ្រុនផ្តាសាយជាប្រព័ន្ធ។១៥
ប្រតិកម្មទាំងនេះអាចទាក់ទងនឹងការចម្លងរោគនៃ DNA ប្រូតេអ៊ីន និងបាក់តេរី endotoxin ទោះបីជាកំហាប់ទាបជាង HA ច្រើនក៏ដោយ។15 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ LMW-HA ក៏អាចមានវត្តមាននៅក្នុងបុគ្គលដែលងាយទទួលហ្សែនដោយផ្ទាល់ ឬតាមរយៈម៉ូលេគុលឆ្លងដែលពាក់ព័ន្ធ (ជីវហ្វីល)។15,44 ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ រូបរាងនៃដុំពករលាកនៅចម្ងាយជាក់លាក់មួយពីកន្លែងចាក់ថ្នាំ ភាពធន់នឹងជំងឺចំពោះការព្យាបាលដោយថ្នាំអង់ទីប៊ីយោទិចរយៈពេលវែង និងការមិនរាប់បញ្ចូលភ្នាក់ងារបង្ករោគ (វប្បធម៌ និងការធ្វើតេស្ត PCR)) បង្កើនការសង្ស័យអំពីតួនាទីរបស់ជីវហ្វីល .លើសពីនេះទៀតប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល hyaluronidase និងការពឹងផ្អែកលើកម្រិតថ្នាំ HA បង្ហាញពីយន្តការនៃភាពប្រែប្រួលយឺត។៤២,៤៤
ការឆ្លើយតបដោយសារតែការឆ្លងឬការរងរបួសអាចនាំឱ្យមានការកើនឡើងនៃ interferon នៃសេរ៉ូមដែលអាចធ្វើអោយរលាកដែលមានពីមុនកាន់តែធ្ងន់ធ្ងរ។15,57,61 លើសពីនេះទៀត LMW-HA រំញោចអ្នកទទួល CD44 ឬ TLR4 នៅលើផ្ទៃនៃ macrophages និងកោសិកា dendritic ។វាធ្វើឱ្យពួកវាសកម្ម និងបញ្ជូនសញ្ញា costimulatory ទៅកោសិកា T ។15,19,24 ដុំពករលាកដែលទាក់ទងនឹង DIR កើតឡើងក្នុងរយៈពេលពី 3 ទៅ 5 ខែបន្ទាប់ពីការចាក់ HMW-HA filler (ជាមួយនឹងលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងការរលាក) ដែលបន្ទាប់មក decompose និងបំលែងទៅជា LMW- ជាមួយនឹងលក្ខណៈសម្បត្តិប្រឆាំងនឹងការរលាក HA ។១៥
ការចាប់ផ្តើមនៃប្រតិកម្មត្រូវបានបង្កឡើងជាញឹកញាប់បំផុតដោយដំណើរការឆ្លងមេរោគផ្សេងទៀត (sinusitis, រលាកផ្លូវទឹកនោម, ការឆ្លងមេរោគផ្លូវដង្ហើម, ការឆ្លងមេរោគធ្មេញ), ការរងរបួសមុខ, និងការវះកាត់ធ្មេញ។57 ប្រតិកម្មនេះក៏បណ្តាលមកពីការចាក់វ៉ាក់សាំង និងកើតឡើងវិញដោយសារការធ្លាក់ឈាមរដូវ។១៥, ៥៧ វគ្គនីមួយៗអាចបណ្តាលមកពីការបង្ករោគ។
អ្នកនិពន្ធខ្លះក៏បានពណ៌នាអំពីកត្តាហ្សែនរបស់បុគ្គលដែលមានប្រភេទរងខាងក្រោមដើម្បីឆ្លើយតប៖ HLA B * 08 ឬ DRB1 * 03.4 (ហានិភ័យកើនឡើងបួនដង)។១៣,៦២
ដំបៅដែលទាក់ទងនឹង DIR ត្រូវបានកំណត់លក្ខណៈដោយដុំពករលាក។ពួកគេគួរតែត្រូវបានសម្គាល់ពី nodules, អាប់ស (ការបន្ទន់, ភាពប្រែប្រួល) និងប្រតិកម្ម granulomatous ( nodules រលាករឹង) ដែលបណ្តាលមកពី biofilms ។៥៨
Chung et al ។ស្នើឱ្យប្រើផលិតផល HA សម្រាប់ការធ្វើតេស្តស្បែកមុនពេលនីតិវិធីដែលបានគ្រោងទុក ទោះបីជាពេលវេលាដែលត្រូវការដើម្បីបកស្រាយលទ្ធផលតេស្តអាចមានរយៈពេល 3-4 សប្តាហ៍ក៏ដោយ។59 ពួកគេណែនាំជាពិសេសការធ្វើតេស្តបែបនេះចំពោះអ្នកដែលមានព្រឹត្តិការណ៍មិនល្អ។ខ្ញុំបានកត់សម្គាល់ពីមុន។ប្រសិនបើការធ្វើតេស្តមានភាពវិជ្ជមាន អ្នកជំងឺមិនគួរត្រូវបានព្យាបាលម្តងទៀតដោយប្រើ HA filler ដដែលនោះទេ។ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ វាប្រហែលជាមិនអាចលុបបំបាត់ប្រតិកម្មទាំងអស់បានទេ ព្រោះវាជាធម្មតាបណ្តាលមកពីកេះ ដូចជាការបង្ករោគដែលអាចកើតមានគ្រប់ពេលវេលា។៥៩
ពេលវេលាផ្សាយ៖ ថ្ងៃទី ២៨ ខែកញ្ញា ឆ្នាំ ២០២១